□庞娟

    一、完善科室护理质量管理及多重耐药菌控制制度

    明确小组成员的岗位职责 结合病区的实际情况，由病区主任担任组长，护士长担任副组长，科室人员全部参与，责任护士担任重要职责。小组定期组织护理查房和疑难病例讨论活动，提出护理改进建议，并落实各项护理措施。
    制定多重耐药菌管理流程 科室接到医院微生物室的信息反馈后，护士做好危急值登记，立即通知多重耐药菌管理小组或责任护士；主管医生下隔离医嘱，责任护士通知各班人员落实各项管理措施；在6小时内对采取隔离措施情况进行自查，并积极接受医院多部门联合查房督导评价，对存在问题及时解决。
    科室加强培训及考核 科室护理质量管理小组定期组织培训及考核，并邀请临床医生、科室保洁人员参加，将多重耐药菌感染防控要点、消毒隔离规范、手卫生知识、医疗废物管理、职业防护、护理技能操作、抗菌药物的使用等纳入常态化培训计划，并做好各种培训记录。保洁员通常对交叉感染的认识不足，不能完全做到床单终末消毒、“一桌一巾”等。为此，需要对此类人员加强培训，讲解消毒知识，比如消毒液的配制方法、自查清洁物表面合格的标准、定期消毒空气等。

    二、护理质量小组认真落实各项管理措施

    采取隔离措施 护理人员执行隔离医嘱，及时粘贴隔离标识；责任护士及时对感染患者或者定植患者实施隔离。首先，要选用单间隔离，不能做到单间隔离时，同类多重耐药菌感染患者或定植患者可安置在同一病房，做好床旁隔离标识；提醒医务人员接触患者时要做好防护，比如戴好口罩和手套，必要时可以穿隔离衣等。
    加强护理人员手卫生工作 洗手能够消除或杀灭手部大于90%的细菌。笔者所在科室的水龙头全部为脚踏式，护理质量管理小组进行手卫生知识和操作技能培训及考核；病区在多重耐药菌感染患者房间配备手消毒液，可以有效提高护理人员手卫生的依从性和正确率。科室手卫生的依从性由2021年的35.5%到2022年的69.8%，有效避免了多重耐药菌的传播。
    加强清洁及消毒工作 我们科室实施专人护理，专人做好病房的清洁和消毒，各种物品专人专用；护士定时督导保洁员对患者的所有物品，以及空气、地面、墙壁进行清洁、消毒；将听诊器、体温计、雾化器等作为监测重点，规定“一人一用一消毒”，共用的物品及时做好表面消毒。同时，我们科室对患者的医疗废物用专用的双层黄色垃圾袋盛装，作为感染性废物处理；在患者出院、转科室、换床时，及时进行终末处理，防治耐药菌扩散，房间的抹布及拖把定期消毒，消毒剂配置符合要求。感染管理科及时对科室的控制措施进行督导，发现不合格的，及时进行纠正，并跟踪监测。
    其他护理人员操作要点 加强护理人员各种侵入性操作的感染预防管理，要求护理人员严格遵守无菌技术操作规范，避免污染；尤其是气管切开、留置导尿管、深静脉置管等，容易感染的重点环节应规范操作流程。科室护理质量管理小组及多重耐药菌组长，定期对科室人员技能操作进行监督评价，医院感染管理专职人员定期到病房做好巡查、质量检查、评价工作。
    护士做好对患者及其家属的健康教育 家属在陪护患者的过程中，关键的环节是洗手。这是一种简便、有效的预防感染方法。每次接触患者或者患者的分泌物后，一定要严格洗手，不可以共用患者的物品；患者用剩下的废弃物，应尽快丢到专用的垃圾袋。患者进入或离开隔离病房前后，护士与患者接触前后，尤其是接触皮肤黏膜破损处、被污染物品、血液及体液后均要洗手，且冲洗于流动水下，讲解擦手的步骤与重要性；必要时，减少患者的探视次数，让患者做好防护等。
    规范抗菌药物临床应用 对于临床出现感染症状者，多重耐药菌管理小组要求医师积极进行采样，并做细菌培养，尽可能减少经验用药；对可用、可不用抗菌药物的患者，坚决不用抗菌药物，避免细菌耐药性的产生。

    三、进行护理工作效果评价，应用PDCA（全面质量管理体系运转的基本方法）循环模式做好环节控制

    PDCA循环又称戴明环 P是指计划（plan）、D是执行（do）、C是检查（check）、A是处理（action），这种循环模式，通过对管理事务的计划、对计划的执行、对执行结果的检查、对整个模式的运用问题进行处理，然后再产生新的计划，实际上就是一个循环的过程，且在循环的过程中，会使得整个模式的完整性更强，提高服务能力；将其应用于病区护理质量管理，能不断提高护理质量和水平，保障患者的医疗安全。
    科室护理质量管理小组定期对多重耐药菌防控措施落实情况进行评价 由病区责任护士，至少2人进行评价，包括各项隔离措施的落实、工作记录、是否发生交叉感染、医疗废物的管理、患者及其家属知晓率、患者满意度等方面进行评价，对发现的问题提出整改措施，并持续改进。对某一种工作方法及实践进行阶段性总结，并提出新的问题和要求，从而促进下一步工作。同时，在上一个循环中没有整改到位的环节，可以进入下一个循环进行完善，使整个病区护理工作的质量不断提高，不仅保障患者安全，还提高了患者满意度。
    总之，对多重耐药菌患者进行护理策略“三部曲”环节控制，提高了患者及其家属健康知识知晓率及依从性，各项控制措施落实到位，有效控制了多重耐药菌的交叉感染，从而提高了临床护理质量。这说明每个护理环节都很关键。一、护理质量的安全保障；二、护理质量与医疗安全的核心措施；三、对护理措施落实情况进行效果评价，不断总结经验，将护理理论和实践相结合，完善小组建设和培训内容，提高了护理人员理论总结和操作技能，从而推进临床护理工作。
 （作者供职于开封市肿瘤医院）