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清代影响最大的喉科专著——《重楼玉钥》 |
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□黄新生
郑宏纲（1727年~1787年），字纪元，号梅涧，又号雪萼山人，安徽歙县人。郑宏纲的父亲郑于丰和叔父郑于蕃在江西南丰向黄明生学习喉科，尽得其传。郑宏纲自幼随父习医，深得其传。他以黄明生的授徒秘本为底本，再结合自己的临床经验，将家传的《喉科三十六症》增订为《重楼玉钥》2卷。后来，郑宏纲的儿子郑承瀚对该书进行了补充和完善。
《黄庭经》将咽喉称为“十二重楼”，后世将咽喉科急危重症比喻为重楼之门闭锁。“重楼玉钥”意思是该书就像一把钥匙，能把咽喉急危重症这扇紧闭的大门打开。《重楼玉钥》上卷阐述喉科疾病的基础理论与治法，下卷记载喉症的针灸疗法，是后世中西医结合治疗耳鼻喉科疾病的重要参考，具有以下特点。咽喉疾病风为首
咽喉外通口鼻，内连肺胃，是呼吸、消化之“门户”。天行、六淫为患，咽喉首当其冲；脏腑失调，痰热上蒸，也常反映在咽喉，故天行、六淫、七情、饮食失当等，都会造成咽喉疾病。
在诸多病因中，风邪最为重要。该书提出：“大抵风之为患，好攻上而致疾者，三十六症，内关咽喉为第一。”书中以“风”命名喉科诸疾，说明风邪为喉科致病的共同因素，如双鹅风（扁桃体炎）、双燕口风（咽峡炎）、木舌风（舌体感染）、重舌风（舌下腺囊肿）等。
风为阳邪，传变迅速，风邪侵袭咽喉，多来势迅猛，如该书提出：“叉喉之症最为殃，迟了三时命不长。”“缠喉之症本非奇，日久无声气道危，若见此形宜速退，仓公遇了亦愁眉。”风邪容易袭击阳位，咽喉居于人身之上位，属阳，是人体与外界密切联系的枢纽，最易受风邪侵袭。风邪袭人，必先犯肺卫，故喉症初起，除肿痛外，常有发热、头痛、咳嗽等症状。
详辨疾病重诊断
书中载喉风三十六症，实际涉及38种疾病，发病部位除咽喉外，还有头面、外耳、口齿及唇舌等。
该书每症先载歌诀，把喉风的特征、治疗、转归概括其中，再详细阐述临床表现、病因病机、辨别诊断、治疗要点、禁忌等，有的后面还有郑承瀚的评论。比如双鹅风，先载歌诀：“乳鹅红肿在喉间，病者求痊亦不难。角药频施兼服剂，自然取效莫愁烦。”再详细记载临床表现：“凡咽间红肿似疖毒两枚，而生在两边者，是为双鹅。”接着记载禁忌和治疗要点：“切勿误用刀。先以摩风膏少许入角药井水调噙，又以鹅翎挑入喉间疖毒上令病患闭目噙良久，俟满口痰来吐出，再吹赤麟散服紫地汤，自然立效。”随后记载疑难病症治疗：“如日久疖毒未平，仍似莲子样，须用消芦散加巴豆七个去壳熏患处，如熏破后只可用吕雪丹。”最后是总结性评论，包括临床经验、病因病机、治疗心得等。
综合治疗效果好
郑宏纲提倡针刺与药物并举，外治与内服兼顾，局部与全身治疗相结合，进行综合治疗，取得较好的临床疗效。
一是创“三针”治疗学说。开风路针：针刺开泄，予风以路，即通过针刺以疏通经络，使风邪得以外出，热痰得以消散。其选穴以督脉为主，其次为手太阴肺经和手阳明大肠经，因风为阳邪，善袭咽喉，而督脉总督诸多阳脉，为“阳脉之海”；肺合皮毛，风夹他邪，最易袭肌皮；肺与大肠相表里，针刺督脉、肺经、大肠经穴位，共奏祛风邪外出之效。开风路针多用于咽喉急危重症患者，如帝中风、鱼鳞风、叉喉风等。
破皮针：推陈出新，放血排毒，即破皮刀割破局部患处，达到流血泄毒的效果。破皮针并不是普通意义的针刺穴位，而是刺破局部肿胀之处，流血而使风毒泻于外，达到消肿止痛的目的。破皮针主要针对患处局部红肿热痛，或脓液已成，毒邪集结处，排脓出血而达到治疗之效，如粟房风、乘枕风、牙痈风、驴嘴风等。具体操作分为刀切法、针刺法、挑刺法等。
气针：调气行血，以通为用，即利用针刺全身、头面、四肢的形式，调气通络，进而达到祛除外邪、治疗喉科疾病的目的，用于不能用破皮针的疾病，如坐舌莲花风、夺食风等。
二是药物治疗有特色。在喉风诸症初起之时，郑宏纲提倡治疗应祛邪存正、调和气血，以祛除风邪为首要任务，风邪祛除则热邪自除、气血调和，咽喉不受干扰，继以散血消肿、清热解毒。代表方剂为紫正散和地黄散。紫正散中的紫荆皮能散血消肿，荆芥、防风、细辛能疏风祛邪、宣通经气，共同起到凉血消肿、滋阴解毒的作用，使风热得散。地黄散中的丹皮、生地黄、赤芍、茜草可以凉血散血，薄荷、桔梗、甘草可以辛凉解表、利咽缓急。
后期治疗以养阴清热为主，代表方剂为养阴清肺汤。方中重用生地黄，起到甘寒入肾、滋阴壮水、清热凉血的作用，为君药。玄参能滋阴降火、解毒利咽，麦门冬能养阴清肺，共为臣药。佐以丹皮清热凉血、散瘀消肿，白芍和营泄热，川贝母清热润肺、化痰散结，少量薄荷辛凉散邪、清热利咽。生甘草能清热、解毒、利咽，并调和诸药，以为佐使。诸药配伍，共奏养阴清肺、解毒利咽之功。
白喉于清代乾隆年间传入我国，在道光年间蔓延至全国，在小儿之间传播迅速。受清朝医学家叶天士“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”观点的影响，当时医家使用辛温发散、苦寒降泻或解表散寒等方法治疗，枉死者不计其数。
郑宏纲、郑承瀚父子仔细观察后，提出白喉的病因是肺肾阴虚感染燥邪的观点，在治疗中不能用发散的方法，更不能用苦寒的药物，应当用养阴清润之法，并创制养阴清肺汤进行治疗，获得良好的疗效。直到白喉疫苗使用前，养阴清肺汤都是中西医治疗白喉的主要方药。
三是局部治疗效果显著。郑宏纲提倡内服外治共同使用，外治采用吹（药）、噙（化）、漱（口）、（外）敷等局部治疗方法，起到祛风逐痰的作用，尤其对痰涎壅盛、堵塞气道者，有起死回生之效。吹为外吹药物于舌面或咽喉，使药物直接作用于患处，起到保护创面、消肿止痛、祛风疏散的作用。噙为角药（辛乌散）调和噙于口内，痰涎盛加摩风膏，如颈项及口外红肿，也可用角药外敷。
《重楼玉钥》系统总结了郑氏喉科的学术思想和喉证诊疗经验，涉及了中医治疗喉症的理法方药和针法治疗，是我国喉科史上第一部学术经验趋于系统、全面的喉科证治专著，又是第一部中医喉科针灸专著。该书一经问世，便被医家争相传抄，1838年，由津门冯相棻印发刊行。
（作者供职于武陟县卫生健康委员会）
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