□马  娟  尹国有

   慢性前列腺炎以尿道口流白色分泌物，轻度尿频或尿道灼痛，少腹、会阴、睾丸胀痛不适，腰骶部疼痛等为主要临床表现，属中医学精浊、白浊、膏淋、劳淋、癃闭等范畴。中医认为，中老年人肾气渐虚，下元不固，抗病能力下降，或因湿热浊邪蕴结下焦，气血瘀阻不畅而发病。辨证论治是中医的特色和优势，根据慢性前列腺炎的发病机制和临床表现的不同，中医通常将其分为以下4种基本证型进行辨证治疗。
湿热蕴结型
    主证 阴囊潮湿，小便短赤灼热，点滴不畅，尿末滴白，小腹胀满，口苦口黏，大便偏干，舌质红、苔黄腻，脉滑或滑数。
    治则 清热解毒、利湿泄浊。
    方药 导赤散加减。生地黄12克，木通6克，竹叶9克，败酱草15克，鱼腥草20克，虎杖15克，黄柏12克，连翘12克，土茯苓15克，萆薢15克，滑石12克，石韦12克，车前子12克，王不留行籽10克，甘草6克。
    方解 方中生地黄、木通、竹叶、甘草，取导赤散之意，以清热泻火、利水通淋；连翘，清泄气血之热毒；败酱草、车前子、鱼腥草、虎杖，清热解毒、抗菌消炎、利尿通淋；土茯苓、萆薢，清泄下焦，利湿降浊；滑石、石韦，利尿通淋；黄柏，清泄相火；王不留行籽，善通经脉，活血祛瘀；甘草，能调和诸药。上药合用，具有解热毒、泻相火、利湿热、泄湿浊、化瘀滞等功效。
    临证注意 湿热蕴结型慢性前列腺炎在临床中较为常见，此类患者常常相火偏旺，有感染存在，以湿热浊邪蕴结下焦为主要发病机制。治疗宜清热解毒、利湿泄浊，应解热毒、泄相火和利湿热3个方面。解热毒，可选用土茯苓、败酱草、蒲公英、鱼腥草等；泄相火，可用黄柏、知母、丹皮等；利湿热，则常用车前子、石韦、益母草、木通等。
阴虚湿热型
    主证 头晕耳鸣，五心烦热，口苦口干，腰膝酸软，失眠盗汗，小腹、会阴部胀痛不适，小便次数多量少，尿急，阴茎隐痛不适，尿道口时有白色黏液流出，梦遗滑精，可有阳事易举或阳痿，舌质红、苔薄少，脉细数。
    治则 滋阴益肾填精、清热利湿化浊。
    方药 知柏地黄汤加减。知母12克，黄柏12克，山萸肉12克，山药15克，丹皮10克，生地黄12克，泽泻12克，茯苓12克，龟甲15克，车前子12克，黄芪15克，牛膝15克，萆薢15克，王不留行籽10克，枸杞子12克，甘草6克。
    方解 方中知母、黄柏、山萸肉、山药、丹皮、生地黄、泽泻、茯苓，取知柏地黄汤之意，以补益肝肾，滋阴清热降火；黄芪，补气升清，使脾湿升而不下注；牛膝，补益肝肾、化瘀利尿；龟甲，滋补肾阴，以降虚火；车前子，清热化湿、利水通淋，疏利水道；枸杞子，补肾填精强腰；萆薢，利湿化浊；王不留行籽，通经脉、化瘀浊，疏理精道；甘草，调和诸药。诸药合用，具有滋阴益肾填精、清热利湿化浊之功效。
    临证注意 阴虚湿热型慢性前列腺炎多由湿热蕴结型迁延不愈而来，其临床表现与湿热蕴结型有诸多相似之处，临证时应注意鉴别，仔细区分，以免出现失误。此类患者湿热久留下焦，滋阴则恋湿，清利则伤阴，在肾阴亏虚的条件下湿热最难祛除，补泄多两难，治疗要权衡阴虚与湿热之主次，滋补与清利有所偏。
肾虚夹浊型
    主证 头晕耳鸣，腰膝酸软，面色苍白，神疲乏力，小腹部胀痛不适，小便频数，排尿乏力，小便后尿道口有白色黏液物流出，舌质淡、苔薄腻，脉沉细。
    治则 补肾固精、益气化浊。
    方药 益肾固精化浊汤加减。黄芪15克，党参15克，土茯苓15克，山萸肉12克，菟丝子10克，沙苑子9克，乌药6克，苍术10克，芡实12克，车前子12克，益智仁12克，萆薢15克，巴戟天15克，甘草6克，大枣6枚。
    方解 方中山萸肉，滋阴补肾固精；巴戟天，温阳补肾，温化湿浊；沙苑子、菟丝子，益肾助阳、固肾涩精；黄芪、党参，益气健脾；土茯苓、苍术，燥湿健脾、化浊利尿；益智仁，暖脾固精、温脾散寒；芡实，益肾固精、补脾除湿、涩精止遗；萆薢，利水湿、降湿浊，使清升而浊降；乌药，理气消胀；车前子，清热化湿，利水通淋，疏利水道；甘草、大枣，益气和中；甘草，调和诸药。上药合用，共成补肾固精、健脾益气、利湿化浊之剂，使精气固则精藏不泄，脾气健则湿化而不留，清浊分离。
    临证注意 肾虚夹浊型患者患病久，多由湿热蕴结型、阴虚湿热型久延不愈而来。患者肾虚精关不固，气虚湿热难化，湿热转为湿浊，呈现肾虚湿浊逗留于精室之病理变化。补肾固精用药，宜偏温涩而少用滋补，化湿浊，宜渗利降浊而少用清利。同时，化湿浊应重视益气健脾运中，使脾气健湿浊化，清气升而浊阴降，清浊分离，除湿浊效果佳。
瘀浊内阻型
    主证 小腹、会阴部坠胀不适或胀痛、刺痛，小便点滴而下，或时而通畅、时而阻塞不畅，小便后尿道口有白色黏液物流出，或见血精，心烦易怒，舌质紫暗或有瘀斑、苔薄少，脉弦涩，肛门指诊前列腺有硬结、压痛。
    治则 活血化瘀、导滞通络。
    方药 失笑散加味。五灵脂10克，蒲黄10克，桃仁10克，当归12克，穿山甲15克，延胡索10克，益母草18克，石韦12克，赤芍12克，败酱草18克，王不留行籽10克，萆薢15克，车前子12克，甘草6克。
    方解 方中五灵脂、蒲黄，取失笑散之意，以活血祛瘀、散结定痛；穿山甲、桃仁、赤芍，化瘀通络、破结止痛；当归，养血活血、通经止痛；延胡索，活血行气止痛；益母草，活血化瘀，兼可利尿；车前子、石韦，清热化湿、利尿通淋；萆薢，利水湿、降湿浊，使清升而浊降；败酱草，清热解毒、消痈祛瘀；王不留行籽，通经脉、化瘀浊，疏通精道；甘草，调和诸药。上药合用，具有活血化瘀、导滞通络之功效，瘀与浊并治，经与络皆通，湿与浊同化，既可疏通精道，又能疏利水道。
    临证注意 慢性前列腺炎迁延日久不愈，湿热逗留凝血，最易形成瘀浊内阻、络脉不通，出现小腹、会阴部坠胀不适或胀痛、刺痛，前列腺有硬结、压痛。对于此类患者的治疗，宜以活血化瘀、导滞通络为法，待瘀化浊降、精道通畅后，及时调整用药方案，以补肾固封精关为主。由于瘀浊贯穿于慢性前列腺炎发病的始终。因此，不论是何种证型，都要配合应用活血化瘀药物。
     （作者供职于遂平县人民医院）