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反复发热 警惕隐性误吸 |
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□于芳
误吸是指在进食或非进食时，在吞咽过程中有液体或固体食物、分泌物、血液等进入呼吸道的过程。误吸根据临床症状分为显性误吸与隐性误吸。显性误吸指误吸后，患者立刻出现刺激性的咳嗽、呼吸急促，甚至发绀、窒息等表现；隐性误吸指误吸后患者没有咳嗽症状，由于发生率较高，不易发现，并没有明显的临床症状，所以很容易漏诊。
为什么会发生隐性误吸
控制吞咽功能的神经受到损伤，不能敏感地感受信号传递，导致吞咽反射功能减弱，就会发生误吸。如果声带的感觉受损，咳嗽反射功能减弱或消失，也会发生隐性误吸。隐性误吸患者通常会出现不明原因的发热症状，甚至出现肺部感染。
发生因素
年龄 老年人的食管括约肌较松弛，咽喉部感觉功能减退，吞咽反射与咳嗽反射功能减弱，由于长时间卧床，活动量减少，导致胃肠道蠕动减慢、食物滞留，容易引起胃食管反流，导致误吸。
疾病 意识不清、长期卧床的患者容易发生误吸，尤其是长期留置鼻饲管的患者。当患者在鼻饲中和鼻饲后处于平卧位或头部角度过低的时候，胃内容物容易反流至咽喉部，发生误吸。如果鼻饲时速度过快，也容易使患者胃内食物反流，造成误吸。
体位 平躺进食或仰头进食时，患者容易发生误吸。
误吸的危害
误吸可导致肺炎、呼吸困难、窒息等情况，严重时会危及患者的生命安全。
呼吸困难 误吸可能导致患者呼吸道阻塞，引起呼吸困难，甚至窒息。
肺炎 误吸可能导致细菌、病毒等病原体进入肺部，引起肺炎等疾病。
慢性阻塞性肺疾病 如果误吸长期得不到缓解，可能导致慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病。
窒息 严重误吸可能导致患者窒息，甚至死亡。
怎样预防
在日常生活中，患者采取半卧位、侧卧位、坐姿等体位进食，可以降低误吸的风险。偏瘫患者可使用健侧半卧位喂食，利用重力作用摄入食物，有利于吞咽，并且减少患侧食物残留。有鼻饲管的患者，每次注食前，应先抽取胃液来判断胃内容物是否排空；如果从胃内抽出食物，就需要延长注食间隔时间。无论患者有没有鼻饲管，进食后都应保持30分钟~1小时再恢复卧位。另外，患者每次进食量不宜过多，应少量多次进食，以免胃内容物反流，导致误吸。
如果出现咳嗽、呼吸困难、咽喉部不适等症状，患者应及时到医院就诊。
（作者供职于海南省中医院康复科）
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