□霍秀红

伏邪痹病的理论基础

    《黄帝内经·素问·痹论》提出“风寒湿三气杂至，合而为痹也”的观点，为历代医家论痹、治痹的理论渊薮，然而对痹病病机的探究却见仁见智。根据痹病反复发作、顽固难愈、证型较多、证多兼夹、正虚邪实，且互为因果等特点，其病因绝非仅为发病初期之“风寒湿三气杂至”一言可概之，且病机错综复杂。对此，韦绪性老师提出了伏邪痹病理论。其临床表现，具有外感病史，疼痛在肢体、经络，疼痛反复发作，病程较长，具有顽固难愈，肌肉、关节疼痛固定不移，关节屈伸不利，得热痛减，遇寒痛甚；或肢体酸楚疼痛、沉重、肿胀，举动无力，便溏；或关节肿大僵硬，皮肤瘀斑，舌质黯淡有瘀斑，舌苔白腻，脉沉缓或沉弦紧等特征。其多见于西医之风湿性关节炎、类风湿关节炎、反应性关节炎、肌纤维炎、强直性脊柱炎、增生性骨关节炎等。
病因病机析要
    “风寒湿三气杂至”，仅是伏邪痹病发生的外在条件：风寒湿热等邪气痹阻筋脉、骨节、肌肉，致使营卫行涩，经脉不通，筋爪失荣，骨节失养，而发生疼痛、肿胀、酸楚麻木，或肢体活动不便。而先天禀赋不足、产后体虚、年老虚损、过度劳累等因素，在痹病的发病过程中起着重要的作用。类风湿关节炎、强直性脊柱炎患者有明显的家族疾病史倾向，即说明先天禀赋不足，“其本脏自生之病”是主要病因，而“风寒湿三气”只是发病或加重病情的诱因而已。
    伏邪痹病的病机转化特点：一是久痹湿必伏，由于湿性黏腻，故临证治痹，风邪可祛，寒邪能散，热邪易清，而湿邪难除，湿聚成痰更易发展为痼疾。二是久痹肾必伤，使其精气亏虚，骨节失养而不用，关节也易成为留邪之所，而五脏之虚，唯元气难补。三是风药必伤阴（血），用麻黄、羌活、独活之类风药治疗痹病，虽然可缓一时之痛，但是因其辛温燥烈，久用势必耗伤阴血，阴血愈虚，深入筋骨，而痹病难愈。
伏邪痹病论治心悟
    纵览历代医家治痹用药之道，多以祛邪、通络为原则，而伏邪痹病绝非祛邪诸法所能根治。究其原因，除了重视传统的久痛多瘀、久病入络之说外，大多以温肾散寒、宣痹通络为法。
    治疗伏邪痹病的关键在于因势利导，疏达外透，应依据取太阳为少阴之法，即使太阳证不显，亦应在扶正的基础上，加桂枝等以疏达太阳经脉，使邪外透。同时，还应重视养血活血，即所谓“治风先治血，血行风自灭”。韦绪性老师在分析伏邪痹病特点的基础上，创制“蠲痹笑痛方”，该方由《太平惠民和剂局方》之小活络丹化裁而成。该方包括制附子20克，桂枝、炒白术、苍术、当归各15克，蜈蚣2条，制天南星、制川乌、醋乳香、醋没药各12克，鸡血藤30克，炙甘草25克，制马钱子0.8克。制马钱子研末分3次冲服，连服7天后停用。需要指出的是，用川乌、附子治疗痹病，不可盲目强调久煎。用其逐寒止痛时，煎煮时间不宜过长，宜将其捣为细末，开水煎煮30分钟，尝无麻味即可。本方为治疗伏邪痹病肾虚寒凝、湿瘀阻络证之通用方。在该方中，川乌可温经活络、祛风除湿、散寒止痛；制天南星可燥湿活络，以祛经络之痰，消肿散结，并能祛风，善于止骨痛；乳香与没药善行走窜，擅长舒筋活络、化瘀止痛。其中，乳香辛温香润，以行气、活血为主；没药苦涩，擅长活血散瘀，以化瘀、消肿为要，二药相配，气血同治，取效明显。蜈蚣可通经活络，引诸药直达病所。加制附子、桂枝，以增强温肾、散寒之功效。苍术、白术与桂枝、附子相配伍，使湿得温而化；马钱子苦寒有毒，善于疏筋骨间风湿，且止痛之力强；蜈蚣可化瘀通络，与马钱子相配，可预防马钱子所致全身肌肉抽搐之毒副作用；鸡血藤能养血活血，善于通络舒筋，其与当归配伍，寓有“治风先治血，血行风自灭”之义；重用炙甘草，取其补中益气，缓急止痛之功效，又可以减轻川乌、附子及马钱子的毒副作用。如此组方，标本兼治，相辅相成，则正气复邪易祛，邪气祛则正自复，经络气血宣通，而痹病自愈。
    （作者供职于安阳职业技术学院，本文由全国名老中医韦绪性指导）