□张娆娆

什么是脓毒症
脓毒症是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，即机体对感染的反应损伤自身组织和器官，进而危及生命，这就是脓毒症。脓毒症是一种表现形式多样、病情变化迅速的综合征，会诱发休克、多器官功能衰竭甚至死亡，尤其是在不能早期识别及治疗的时候。
在重症监护室患者中，脓毒症的发生概率较高，且死亡率也极高，即使在医疗技术不断进步的今天，脓毒症的死亡率也高达30%~70%。据国外流行病学调查显示，脓毒症的病死率已经超过心肌梗死，是重症监护病房内非心脏病患者死亡的主要原因。此外，治疗脓毒症的费用较高，患者及家属负担很重，对他们的生活质量产生了严重影响。
发病原因和机制
脓毒症可以由任何部位的感染引起，临床上常见于肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎等。有相当一部分脓毒症患者却始终未能获得确切的感染灶和病原学证据。患者会出现原发感染灶相关的症状，如肺部感染会出现咳嗽、咯痰，泌尿系统感染会出现尿频、尿急、尿痛，腹腔或肠道感染可能出现腹痛、腹胀、腹泻，伤口感染会出现局部渗出、红肿热痛等。除原发感染灶相关的症状外，患者会出现发热、呼吸急促、精神差、乏力等全身症状。
细菌感染是脓毒症最常见的原因。当机体受到细菌感染时，细菌会在体内繁殖并释放毒素，导致机体出现一系列不良反应。这些症状包括高热、畏寒、寒战、呼吸急促、头疼、全身关节肌肉酸痛、食欲减退及乏力等。其他感染性因素包括真菌、支原体和立克次氏体、病毒等病原微生物的感染，也可能导致机体出现脓毒症。
机体受到微生物侵袭后，炎症反应和抗炎反应达到平衡状态，机体内环境才能稳定，炎症反应才不致失控。脓毒症时机体表现为一种复杂的免疫功能紊乱状态。一方面，表现为促炎症介质过度释放，增加过度的炎症反应；另一方面，具有免疫抑制作用的炎症介质大量释放，出现免疫功能抑制或“麻痹”，表现为免疫防御反应低下，吞噬杀菌能力减弱等抗感染免疫防御能力降低。
如何预防脓毒症
预防脓毒症的首要步骤是保持良好的个人卫生习惯，大家要勤洗手、勤洗澡，特别是在处理伤口或接触污染物后，要立即清洁双手。在日常生活中，大家不可避免地会发生一些创伤和切口；对于这些伤口，要保持清洁和干燥，避免感染。在发生伤口感染、肺炎等感染时，立即接受治疗控制感染是预防脓毒症的重要措施。
长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素及接受放疗、化疗的肿瘤患者，免疫力较低。为了预防脓毒症，这些患者应该注意加强营养，保持良好的作息和饮食习惯。
此外，接种流感疫苗、肺炎疫苗等预防感染的疫苗，可以有效降低脓毒症的发生风险。
（作者供职于郑州大学第五附属医院重症医学科）