□王正勋 侯林峰 郑雅文

   “老人家，现在天气寒冷，您一定要注意保暖，饮食要营养均衡，坚持进行康复锻炼啊！”1月5日，温县人民医院党委书记、院长杨纪明带领家庭医生签约服务团队，来到定点帮扶村——后崔庄村进行入户随访时，发现有一位股骨头坏死的老年患者，并做过膝关节置换手术，由于未坚持做康复护理与训练，恢复情况不太理想。
    随后，杨纪明和骨科医生俯身查看这位患者的情况，询问服药情况，并就术后康复问题提出建议，现场指导其应规律服药，还手把手教给老年人进行康复锻炼的技巧与注意事项。
    这样的家庭医生签约服务团队上门随访，在温县人民医院每年都会进行4次。从2019年起，温县人民医院按照上级关于健康帮扶的有关要求，健全因病返贫、致贫动态监测机制，建立农村低收入人口常态化精准健康帮扶机制；积极组织医务人员，依据不同病种的大病患者的情况，进行详细登记入册、分成多个小组，分期进行长期健康帮扶，主要包括免费送药、定期检查身体、开通绿色就医通道等。从那时起，该院就一直采取这种帮扶模式，为大病患者提供持续的诊疗服务。比如开展公益救治活动，在减轻患者痛苦、延长患者生命、提高患者生活质量的同时，节省了大量医保资金，减轻了患者的经济负担，对有效防止因病致贫、因病返贫，取得了很好的帮扶效果。
    在帮扶期间，温县人民医院针对全县筛查出的大病、重病人群所患的病种情况，选派相关科室70多名医务人员组成家庭医生签约服务团队，分批、分期深入全县239户大病、重病患者家中，进行入户随访，提供诊疗延伸服务；为患者制定康复诊疗方案，适时进行服药指导和康复训练建议，并详细填写健康服务手册。该院开展“关爱患者、助力健康扶贫”活动，在城乡居民医保报销支持的基础上，对全县困难大病患者开展免费救助，防止因病致贫、因病返贫，着力解决好困难大病患者救助等关键问题，目前已取得阶段性成效。
    番田镇郑庄村的张某患终末期肾病（尿毒症），常年奔波治病使他身心疲惫，更使本来就不富裕的家庭雪上加霜。与张某进行结对帮扶的是温县人民医院肾内科医生王蛟。尿毒症与其他疾病不同，医生需要定期电话预约或上门随访；患者需要定期进行血液透析，方能维持生命。多年的治疗，让王蛟与张某早已建立了密切的联系，成为无话不谈的朋友。其间，王蛟定期对张某进行电话预约或上门随访，了解他的疾病控制情况，根据病情变化及时调整治疗与服药方案，并进行康复指导。
    “您上门为俺讲解服药注意事项、康复训练的技巧及饮食营养均衡的食谱等，太感谢您啦！”家住招贤乡古城村的49岁王某，患肝硬化多年，看到温县人民医院消化内科主任医师陈国庆上门为他诊治疾病时，赶忙把陈国庆请进门。一年四季，在每个季节更替时节，陈国庆总会来到他的家中，为王某检查身体，调整用药方案，讲解服务注意事项，并嘱咐其适度进行康复锻炼。
    这样的温暖场景时常发生在全县大病、重病患者的家中。每到一位患者家中，温县人民医院的医生总是详细为患者诊查病情，了解患者的日常用药情况，并为他们制定诊疗与康复方案，讲解预防冬季呼吸道疾病的预防知识与技巧等。他们的亲情般服务赢得了群众的真诚感谢与信任。
    除了进村入户进行健康帮扶，温县人民医院还积极落实相关惠民政策，对困难大病患者进行兜底帮扶。
    招贤乡有两个姬姓兄弟，身患重症肌无力多年，他们从2019年起就入住温县人民医院疗养院进行托养。其间，温县人民医院专家高家瑞不仅经常关注他们的病情控制情况和身体康复情况，还时常与他们聊天，提供生活资助。
    “温县人民医院的家庭医生签约服务团队送医送药到患者病榻前，预防患病村民因大病返贫，巩固拓展脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接，助推乡村振兴取得新进展。”杨纪明说。