□张格艳

   失眠是一种常见的睡眠障碍，是指尽管有适当的睡眠机会和睡眠环境，仍然对睡眠时间和（或）睡眠质量不满意，且影响日间社会功能的一种主观体验。
    失眠以女性、老年人比较多见，按照临床主要表现可以分为4种类型：入睡困难；睡眠维持障碍，易醒；早醒（醒后不能再睡）；睡眠质量差，次日晨醒后仍困倦，无精力恢复感。多数患者因过度关注自身睡眠问题产生焦虑、紧张、不安等情绪，严重者有心率加快、体温升高、周围血管收缩等自主神经功能紊乱症状；然而，焦虑情绪又会加重失眠症状，导致恶性循环。
    在临床上，笔者发现不少患者在面对失眠时，会走向两个极端：一部分患者因为失眠常年服用安眠药，导致成瘾，产生药物依赖；另外一部分患者因为担心服用安眠药物会成瘾，所以不敢服用药物。
    今年56岁的王女士，由于出现潮热、盗汗、焦虑、失眠等症状，来到医院就诊后，开始使用雌激素和安眠药进行治疗，持续治疗一年后，潮热、多汗症状逐步消失，但安眠药却无法停服。与王女士情况相反的，今年62岁的李先生，因为害怕服用安眠药物成瘾，一直不敢服用安眠药物。原来，李先生1年前退休后，出现了失眠、心悸及血压不稳定等症状。当每天的太阳下山时，他就开始担心自己会失眠，进而出现焦虑、恐惧等情绪，致使心悸和血压不稳定症状加重。
    目前，合理用药依然是改善失眠的有效手段之一。事实上，以上两种心态都属于认识误区，在需要用药的时候应该科学、合理用药，才能通过治疗获得满意效果。安眠药物使用不当，不仅会形成依赖，还会加重失眠症状。因此，遵照医嘱合理用药很重要。
    在使用安眠药物之前，医生会对患者的病情进行系统分析、评估，制订合理的用药计划，按照“按需用药、间断给药、最低剂量、短期使用、逐渐停药”的原则，让患者在获得疗效的同时，避免药物成瘾。同时，特殊人群（比如儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能损害、重度睡眠呼吸暂停综合征、重症肌无力等疾病患者）不宜服用安眠药物。因此，患者要遵照医嘱，不可擅自用药、停药。
    那么，我们应该如何选择合适的治疗药物呢？
    1.对于入睡困难者，首选短效、中效安眠药物，比如艾司唑仑或扎来普隆，具有起效快、醒后无明显不适感等特点。
    2.对于焦虑类型失眠患者，夜间醒来次数较多或早醒者，可选用长效催眠药物（苯二氮卓类药物），比如氯硝西泮、地西泮，具有起效快、作用时间长的特点。老年人对氟西泮等长效苯二氮卓类药物比较敏感，代谢速度慢，会增加醒后跌倒的风险，所以不建议老年人使用这些药物。
    3.对于内分泌失衡、自主神经功能紊乱所致的失眠，患者可选用谷维素等药物，可以连续服用数日至数月。
    4.抑郁型失眠者，在使用常用催眠药无效时，可配合抗抑郁药物一起治疗。常用的抗抑郁药物有盐酸多塞平、曲唑酮、米氮平和阿米替林等。近年来，由于大部分慢性失眠患者时常伴有抑郁、焦虑症状，所以此类药物的应用呈逐渐递增趋势。
    5.昼夜节律紊乱（如倒时差或倒班导致的失眠）患者，可选用褪黑素药物，比如选择褪黑素受体激动剂拉迈酮、雷美替胺等。
    6.原发性失眠患者，首选非苯二氮卓类药物。这类药物具有快速诱导睡眠，延长睡眠时间，明显增加深睡眠，清醒后无宿醉效应，对精神运动和认知功能的影响小，不易产生耐受性和依赖，停药后反跳症状轻微，对心血管和呼吸系统影响小，以及与许多内科药物配合使用，相互作用小等特点。目前，临床上常用的药物有佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆、唑吡坦等。
 （作者供职于河南省郑州市第八人民医院药械科）