□周梅

    心脏是人体重要的器官之一，负责将血液输送到全身各个部位。心脏功能正常对于维持生命至关重要。然而，心脏疾病是全球范围内最常见的疾病，严重威胁着人类的生命健康。心脏电激动传导过程中，发生在心房和心室之间的电激动传导异常，可导致心律失常，使心脏不能正常收缩和泵血，称为房室传导阻滞。心电图是诊断房室传导阻滞的主要方法之一，但在使用心电图诊断房室传导阻滞时，我们需要注意以下几个问题：

心电图的基本知识

    心电图是一种记录心脏电活动的非侵入性检查方法，通过观察心电图波形和特征，可以了解心脏的生理和病理状态。心电图波形包括P波、QRS波群和T波，其中P波代表心房去极化，QRS波群代表心室去极化，T波代表心室复极化。在正常情况下，心房和心室的去极化和复极化是有序进行的，但如果发生房室传导阻滞，这种有序性就会被破坏。

房室传导阻滞的分类

    根据房室传导的不同程度，房室传导阻滞可以分为一度传导阻滞、二度传导阻滞和三度传导阻滞。一度传导阻滞是指心房激动传导到心室的时间延长，但每个心房激动都能传导到心室；二度传导阻滞分为两种类型：Mobitz（莫氏）Ⅰ型和MobitzⅡ型。前者表现为心房激动传导到心室的间歇性中断，后者表现为心房激动传导到心室的持续性中断；三度传导阻滞是指心房激动完全不能传导到心室，导致心室完全依赖自主节律起搏。

心电图诊断房室传导阻滞的方法

    在心电图上，可以通过观察P波和QRS波群的关系来判断房室传导阻滞的类型。发生一度传导阻滞时，P波与每个QRS波群都有固定的关系；发生二度传导阻滞时，P波与QRS波群的关系不规律；发生三度传导阻滞时，P波与QRS波群完全无关。此外，还可以通过测量P-R间期（P波起点到QRS波群起点的距离）来评估房室传导时间，从而判断房室传导阻滞的程度。

心电图诊断房室传导阻滞的

注意事项

    在使用心电图诊断房室传导阻滞时，需要注意以下几点：

    1.心电图检查应在安静、无刺激的情况下进行，以减少干扰因素对心电图波形的影响。

    2.心电图波形的判断应结合患者的临床表现和其他检查结果，避免单纯依赖心电图结果进行诊断。

    3.对于一度传导阻滞和二度传导阻滞，需要进一步判断阻滞的部位和原因。一度传导阻滞可能是由于传导系统的生理性延迟引起的；二度传导阻滞可能是由于传导系统的部分或完全阻断引起的。因此，需要结合病史、体格检查和其他辅助检查（如动态心电图、心脏超声等）进行综合分析。

    4.对于三度传导阻滞，需要明确其起搏点的位置和功能状态。三度传导阻滞可能是由多种原因引起的，如传导系统的病变、心肌缺血、药物影响等，因此，需要结合病史、体格检查和其他辅助检查进行综合分析。

    5.心电图诊断房室传导阻滞的结果可能受到许多因素的影响，如心电图设备的性能、操作者的技术水平等。因此，在诊断过程中应保持谨慎态度，必要时可重复检查或采用其他检查方法进行验证。

    总之，心电图是诊断房室传导阻滞的重要方法之一。在使用心电图诊断房室传导阻滞时，需要注意以上几个问题，以确保诊断的准确性和可靠性。

    （作者供职于山东省聊城市高唐县人民医院心电图室）