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结膜充血的诊断方法 |
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常见病因
基层全科医生经常接诊主诉眼红的患者。眼红是指任何造成眼部局部或全部充血而发红的情形。结膜充血是常见的眼红情形之一。结膜充血是眼球表层结膜血管的充血，充血形态为树枝状，颜色为鲜红色，没有疼痛感，且愈近穹窿部充血愈明显，而愈近角膜缘充血愈轻。这些表层的血管可随结膜机械性移动而移动，如果在局部滴用肾上腺素等血管收缩剂，充血会逐渐消失。一般多为结膜疾病或比较表浅的刺激引起的，包括感染、外伤、异物、化学性烟雾、风、紫外线和长期局部用药等。
临床特点及意义
结膜炎 它是结膜充血较常见的病因。常见感染性（细菌、衣原体、病毒）和非感染性（过敏、异物）两大类。
结膜炎可引起表浅血管扩张、充血、水肿，出现分泌物等。
结膜下出血 患者主诉眼红。目视可见单侧、局限性、边缘清楚的出血块。因此，该眼红不是结膜充血，通常不痛，视力也不受影响。如果无特殊原因，大部分患者不需要进行治疗，密切观察症状发展即可，同时要避免高血压病、剧烈咳嗽等诱因。
角膜炎 患者常有眼红、畏光、疼痛不适等症状，较为常见的局部因素是角膜外伤或角膜异物剔除术后，佩戴角膜接触镜、慢性泪囊炎、细菌性角膜炎、病毒性角膜炎等。
全科医生接诊结膜充血患者时，一定要详细询问病史，尤其要注意以下几点：1.症状是迅速发展还是缓慢发展，这点特别重要，因为不同疾病的起病方式不同。比如，异物性结膜炎，结膜迅速充血；病毒性结膜炎、前葡萄膜炎，结膜充血较缓慢；是否伴有畏光、眼痛、视力下降。这些症状提示可能有角膜炎、前葡萄膜炎或闭角型青光眼，单纯结膜炎患者一般不会畏光；仔细观察眼部分泌物，分泌物性状的不同提示不同的疾病。
眼红可能是眼部不同疾病的临床表现，临床上要特别注意进行鉴别。同时，不能简单地认为眼越红病情越重，或者眼红不明显就表示病情越轻，因为有些严重的眼部疾病，眼红并不明显。当眼红的患者在检查、治疗过程中感觉眼痛加重、视力下降，可能出现比较严重的眼部疾病，要及时转诊到专科医院。
（河南省卫生健康委基层卫生健康处供稿）
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