□刘杨青

   无精症患者的精子都去哪儿了？这个问题困扰着所有无精症患者。要弄清楚这个问题，我们要知道精子是在人体的哪个部位产生的，是怎么生成的，是通过什么管道排出体外的。精子是由男性的睾丸产生的。我们把无精症分为无精子症和无精液症。
    无精子症 指间断或连续至少2次取精，在精液中未检查到精子，离心镜检亦未见到精子。无精子症分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。
    梗阻性无精子症患者的精子是堵在精子输送管道的某个部位，比如附睾、输精管、精囊腺等部位，需要手术疏通，之后才能生育或取精进行试管婴儿治疗。
    非梗阻性无精子症患者因为某些原因导致睾丸不产生精子。部分非梗阻性无精子症患者是由于下丘脑病变或垂体病变导致睾丸不产生精子。这类患者可以通过补充外源性激素促使睾丸产生精子。若非梗阻性无精子症患者的下丘脑和垂体功能正常，则是由于睾丸生精功能障碍或睾丸生精功能低下导致的。对于这类患者，医生会根据他们的检查（如染色体检查、性激素检查、超声检查）结果作出相应的处理。
    无精液症 指同房时没有精液射出。无精液症分为不射精症和逆行射精症。
    目前，不射精症的病因不是很清楚，与中枢神经病变和周围神经病变关系密切。不射精症患者可以通过睾丸穿刺取精进行试管婴儿治疗，或者通过直肠电刺激相关神经促使射精，然后收集精子，进行辅助生育治疗。
    逆行射精症是指患者在同房时随着性高潮射精，但精液未射出尿道口外，逆行射入膀胱。逆行射精症在临床上并不少见。中国男性逆行射精症的发生率为1%~4%。逆行射精症所致的不育患者在不育人群中占0.3％~2％。多数患者以不育就诊，以解决生育问题为目的。以下情况会导致逆行射精症：
    1.先天性疾病，包括先天性宽膀胱颈、尿道瓣膜症、膀胱憩室、先天性脊柱裂等。2.尿道病变，包括外伤性尿道狭窄、炎症性尿道狭窄等。3.其他疾病，如脊髓损伤、糖尿病等。相关报道指出，腮腺炎并发睾丸炎和嗜铬细胞瘤均会引起逆行射精症。4.做尿道、前列腺、膀胱手术，损伤了膀胱颈及神经末梢。另外，直肠癌切除术、盆腔淋巴结清扫术、腹主动脉瘤切除术均可造成逆行射精症。前列腺增生患者在经尿道前列腺切除术后逆行射精症的发生率高达66％。5.抗精神病药物、抗高血压药物（如利血平）等均会引起逆行射精症。肾上腺素受体阻滞药可阻断交感神经功能，引起逆行射精症。6.不明原因引起逆行射精症。
    如何治疗逆行射精症？医生会根据患者的具体情况，可选择药物治疗、手术治疗、行为治疗等。
    （作者供职于河南省郑州大学第三附属医院男性科）