□张桠铭

   想要了解氟伏沙明，要先了解抑郁症。“抑郁症就是小心眼儿，得了抑郁症自己慢慢就能想开，不吃药也行；抗抑郁药有依赖性和成瘾性，能不吃就不吃……”这些认识误区容易导致患者依从性较差，造成抑郁症反复发作，治疗难度越来越大。
什么是抑郁症
    有一部分人认为抑郁症不是病，可能是错将抑郁症当成了一时的抑郁情绪。抑郁情绪本身是一种正常的情绪，但是抑郁症的发病原因可能与遗传因素、性格因素、环境神经递质变化等有关。抑郁情绪来得快去得也快，不会导致自杀倾向，但是抑郁症会使患者有自杀倾向。
    氟伏沙明是经典安全的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），其独特的分子结构，可以抑制5-羟色胺再摄取，有效改善焦虑、抑郁等症状，通过CYP1A2代谢酶，直接增加褪黑素浓度，改善患者的睡眠质量，保护患者的认知功能。
    氟伏沙明的临床特性，作用谱广，具有抗焦虑、抑郁、失眠、强迫、恐惧、进食障碍等，安全性高，心血管问题较小。
氟伏沙明是否有依赖性和成瘾性
    首先，氟伏沙明没有依赖性和成瘾性。抑郁症的治疗和一般疾病的治疗有很大不同。比如，患者的感冒症状消失后，便可以停止服用感冒药；但是，抑郁症患者的治疗以月为单位，有复发风险，需要长期服药。其次，患者氟伏沙明不能突然停用，抑郁症突然停药可能导致症状复发，甚至加重，这种表现不是依赖性和成瘾性的表现，而是停药反应。如果需要停药，患者应采取逐渐减少药量的方法，避免发生意外。
氟伏沙明是否含有激素
    “满月脸，水牛背，满面红光一身膘”，这是对长期服用糖皮质激素引起向心性肥胖患者的真实写照。因此，一旦遇到服药后发生的体重增加，人们普遍会认为药物含有激素。然而，氟伏沙明引起体重的增加，与激素引起的体重增加有本质的不同。服用氟伏沙明期间，患者可能出现变胖的现象。这是因为氟伏沙明具有一定的镇静作用，可引起患者睡眠过多、活动减少、白天困倦等，从而增加患者肥胖的发生概率。在使用激素治疗疾病时，患者身体的不同部位脂肪代谢对激素的敏感性不一样，有些部位以合成代谢为主，有些部位以分解代谢为主。比如，在肢体部位，脂肪主要以分解为主；在躯干部位，靠近心脏的部位以合成代谢为主，因此服用激素以后患者会出现四肢瘦而肚子大，满月面容，甚至出现锁骨上脂肪垫和水牛背，这就是向心性肥胖。因此，这两种药物引起的肥胖有着本质上的不同。
氟伏沙明的用药周期
    治疗抑郁症一般需要个体化的用药方案，一定要适合自身的情况。在氟伏沙明的用药周期内，患者需要遵循5个时间周期。
    起效时间 氟伏沙明起效时间在2周~4周。一般医生会在第3周要求患者复诊评估病情，因此患者不能随意停药。如果患者使用足量的药物治疗4周~6周后无治疗效果，医生会根据患者的实际情况，更换其他药物。
    急性期治疗时间 一般需要6周~12周，在药物的选择上，医生需要考虑患者的症状特点、年龄、是否有共病、氟伏沙明的药理作用、患者之前的治疗、对药物的偏好，以及治疗成本等。
    巩固治疗时间 一般需要4个月~6个月，原则上应继续使用急性期治疗有效的药物，并强调治疗方案（药物剂量、使用方法）保持不变。
    维持期治疗时间 一般需要2年~3年，多次复发（3次以上）及有明显残留症状的患者，建议长期维持治疗。
    减药或停药时间 对再次发作风险较低的患者，在维持期治疗结束后的数周内可以逐渐停药。如果存在残留症状，患者最好不要擅自停药，应征求医生的意见。
    通常的临床经验认为，自杀相关行为危险在患者康复的早期阶段可能会升高。医生应在患者停药期间坚持随访，仔细观察患者停药的反应或复发迹象，在需要时可以回到足量的治疗阶段。
    （作者供职于河南省鹤壁市人民医院）