□王兆阳  文/图

   近日，罹患胆囊癌的刘先生在河南中医药大学第一附属医院普外二科接受了3D（三维）腹腔镜下胆囊癌根治术。术后，刘先生恢复良好。
    刘先生今年70多岁，8年前体检时被发现有胆囊息肉。当时，他没有明显的腹痛等症状，就没有治疗。
    近日，刘先生开始出现上腹部疼痛，伴腹胀、泛酸等，自己在家吃了点儿胃药后症状有所改善，可几天后疼痛又出现了，并且越来越严重。他赶紧到医院就诊，被确诊为胆囊癌。
    刘先生高龄，有高血压病史，有多发性腔隙性脑梗死、脑萎缩、肺部炎性条索、主动脉及冠状动脉钙化等，手术难度和手术风险均很大。
    专家会诊后，决定为刘先生实施3D腹腔镜下胆囊癌根治术。相较于传统的开放手术，3D腹腔镜下可清晰地看到病变的程度、范围及周围的组织结构，便于医生精细化操作，能够在一定程度上减少患者发生创伤的风险。这种手术的难度非常大，术中不仅要切除胆囊、清扫淋巴结，还要暂时阻断肝脏血流。手术需要在短时间内完成。若术中处置不当，可能会引起严重的并发症，甚至危及患者的生命。为了减少手术风险，提高手术成功率，医生对刘先生进行肿瘤及肝脏三维重建等，对术中的每一步都做到心中有数。
    经过周密准备，医生在3D腹腔镜下分离肝门部组织结构，清扫肝门部淋巴结，切除胆囊及受侵的肝组织，没有造成周围脏器损伤，完整切除肿瘤及周围肝组织，顺利完成胆囊癌根治手术。术后，刘先生未发生创面渗血等并发症。
    胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤。早期胆囊癌患者多合并胆囊结石。胆囊癌患者多为50岁以上人群，早期没有特异性临床表现，或只有慢性胆囊炎症状。许多胆囊癌患者只有在出现上腹部持续性疼痛、包块、黄疸等症状时，才到医院就诊，此时病变已到晚期，恶性程度高，易早期转移，预后较差。
    目前，胆囊癌的病因尚不完全清楚，多认为是由综合因素引起的。胆囊癌的主要危险因素有：1.胆囊结石患者的年龄超过50岁，且病程较长，胆囊壁有局限性增厚。2.慢性萎缩性胆囊炎、胆囊结石、胆囊腺瘤、胆囊腺肌症等，均是胆囊癌的危险因素。3.胆囊黏膜的不典型增生和胆囊腺瘤是目前公认的胆囊癌的癌前病变。4.部分胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉样变及先天性胰胆管合流异常等胆囊良性疾病，可能通过一定的病理生理过程而变成胆囊癌的癌前病变，进而发展为胆囊癌。
    胆囊癌的治疗方式有：1.手术治疗是目前胆囊癌的首选治疗方案，也是目前唯一有望治愈胆囊癌的治疗方式。2.晚期胆囊癌患者可根据病情选择姑息性手术，减轻痛苦，提高生活质量。3.对于无法手术的晚期胆囊癌患者，治疗原则为减轻痛苦，提高生活质量。可选用靶向药物治疗+免疫药物治疗，以控制病情进展。