□夏俊博

　　  初诊 陈某，女，71岁，记忆力下降2个月有余，加重1周就诊。患者2个月前因感染流感病毒后出现头晕、记忆力减退，反应迟钝，注意力不集中。患者在某医院进行颅脑和血管磁共振检查，结果显示：缺血性脑白质脱髓鞘，脑萎缩，左侧大脑动脉起始部局限性狭窄，被诊断为阿尔茨海默病，给予口服盐酸美金刚片治疗，效果不佳。1周前，患者近期记忆力明显下降，思维混乱，精神疲劳，遂到笔者所在的医院就诊。患者主要表现为近期记忆力减退，反应迟钝，注意力不集中，思维混乱，执行力下降，精神疲劳。患者生命体征平稳，高级智能有所减退，记忆力较差，百位数以内的计算不能正常完成，简易智力状态检查量表评分为11分。
    刻诊 患者精神差，口干，心烦易怒，纳差，睡眠差，大便黏腻，尿频，舌质暗红、苔薄黄腻，脉沉细而弦。
    既往史 高血压病，糖尿病，冠心病。
    中医诊断 痴呆（心肾阴虚，痰火扰神）。
    治则 安神益智、通心健脑、祛痰开窍。
    处方 “孔圣枕中丹”加减。部分组方如下：败龟板15克，龙骨15克，远志15克，九节菖蒲15克，熟地10克，南沙参15克，牡丹皮15克，陈皮15克，白术15克，茯苓15克，山药15克，合欢皮15克，首乌藤15克，桃仁10克，红花10克，黄连10克，甘草6克，加夏氏祖传六代方药。水煎服，每天1剂，分2次服用。
    二诊 患者服用上方7剂后，结合颅磁刺激、单人舱高压氧及脑针等中西医结合治疗方案，记忆力有所改善，反应较前灵敏，心烦症状较前减轻，偶有晨起口干，纳食尚可，睡眠一般，夜尿1次~2次，大便黏、1天~2天1次，舌红、苔薄白腻，脉沉细而弦。简易智力状态检查量表评分为14分。效不更方，上方加干石斛10克，共14剂。
    三诊 患者自觉精神好转，头脑思绪清晰，记忆力、计算力明显恢复，无心烦、易发怒等症状，无口干，纳食睡眠尚可，二便尚调，舌淡红、苔薄白，脉弦细。简易智力状态检查量表评分为18分。守上方继续服药14剂，巩固疗效。
    按语 中医认为，流感病毒属“湿毒疫”范畴，患者年老体虚，感染湿毒后入里化热，湿热之邪羁留体内，炼液成痰，日久伤及阴精，痰火之生本归于阴精亏损，而阴亏常累及阳气。《黄帝内经》中记载：“静则神藏，躁则消亡。躁及火之用……。”此案例依据患者的症状特点，可归纳为痴呆。其根本病机为心肾不交、真阴衰亡、阴阳两亏。心不下交于肾，浊火乱其神明；肾不上交于心，精气伏而不用，火居上则因而为痰，水居下则因而生躁，昏而不定。方用“孔圣枕中丹”加减治疗，本方出自《备急千金药方》，此为手足少阴药；《千金翼方》中记载：“治读书善忘，常服令人大聪。”古人认为，龟和龙是自然界的灵物，龟者介虫之长，阴物之至灵者也；龙者鳞虫之长，阳物之至灵者也，二者有“通神”之妙；借二物之阴阳以补吾身之阴阳，假二物之灵气，以助吾心之灵气者；人之精与志，皆藏于肾，肾精不足，则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也；龟能补肾，龙能镇肝，使痰火散而心肝宁，则聪明开、记忆强矣；远志，苦泄热而辛散郁，能通肾气上达于心，强志益智；九节菖蒲，辛散肝而香舒脾，能开心孔而利九窍，祛湿除痰，两药合用，具有涤痰开窍，益智醒神之功效；桃仁、红花，活血通经，搜剔脉络；黄连、牡丹皮，清火凉血滋阴，交通心肾；熟地，补血滋阴、填精益髓；南沙参、陈皮、白术、茯苓、山药、甘草，健脾化痰、益气养阴、合欢皮、首乌藤安神定志。夏氏中医阴阳平衡疗法学术流派认为“痰气最盛，呆气最深”“治呆无奇法，治痰即治呆也”，痰浊阻窍乃治疗重点，故方中在滋补心肾之阴基础上重用化湿开窍之药。本组方药取古通今，配伍合理，药专力宏，君臣佐使，相得益彰，阴中求阳，阳中求阴，心肾阴阳调和，痰火散而心神宁，共奏安神益智、通心健脑、祛痰开窍之功。患者疾病呈进行性加重，经过中西医结合治疗，经颅磁刺激通过磁信号无衰减透过颅骨刺激大脑神经，兴奋大脑皮层；单人舱高压氧气治疗，压高、氧浓度高、氧的溶解量大，能有效改善脑组织供血、供氧。通过以上综合治疗，调节机体阴阳平衡，醒脑开窍，效果显著。
　　  （作者为河南夏氏中医阴阳平衡疗法学术流派传承人）