□陈春英

   心肌病是危害人们心脏健康的一种重要疾病。与大多数心血管疾病不同，心肌病可以在成年人的任何年龄段发病，并没有高度存在于某一年龄段人群，这就为该病蒙上了一层“棘手”的滤镜。大多数心肌病患者的病因不太清楚，一部分患者可能有家族遗传因素，还有一部分患者的病因包括外部刺激、心肌缺血及其他疾病诱发等。
发病原因
    除了心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、先天性心脏病以外，心肌病就是一种以高度异质性的心肌病变为主要表现的疾病，病因主要有以下几个方面。
    遗传因素 从目前临床上的许多心肌病例来分析，心肌病的发病原因和遗传具有比较明确的关系，比如肥厚型心肌病目前已经明确是一种常染色体显性遗传引发的疾病。此外，致使心律失常的右心室发育不良，也明确和遗传有一些关系，比较明显的表现是这些心肌病是呈家族性发病的。
    外部刺激 大部分的患者有可能在某一段时间内出现持续性病毒感染，或者是因为外部的环境突然改变引起的，这就需要患者在生活中引起足够重视。比如，有一部分患者经常酗酒，容易引起心肝肾疾病。长年累月酗酒，可能导致心肌病。
    疾病影响 可能因为心肌缺血或者其他疾病，比如冠心病在出现症状后，容易导致心肌缺血；如果没有得到有效、及时治疗，就会导致心肌病。
临床表现
    呼吸困难 这是心肌病比较常见的症状之一，在有疾病症状的患者中占比达90%以上，这与左心室舒张功能受损、舒张末期压力增高、肺淤血有关。同时，这也是大多数患者比较容易意识到的症状之一。
    心绞痛 约占有症状患者的75%，常因患者劳累诱发心绞痛。在通常情况下，心绞痛症状持续的时间比较长，对硝酸甘油会产生明显的不良反应，可能是心肌肥厚导致需氧量增加、冠状动脉供血相对不足导致的，也可能与舒张期充盈压高影响冠状动脉灌注有关。
    晕厥 在患者突然站起、情绪激动及大量运动之后时常发生晕厥，很容易被人们误认为是偶发性低血糖或者缺氧，容易被患者及其家属忽略。有时，晕厥是由于左心室流出道梗阻和左心室顺应性下降，心排量不足或心律失常导致脑供血不足所致。
    猝死 有4%～6%的心肌病患者可能会发生猝死现象，主要发生在35岁以下的群体，比如心室壁厚度＞30毫米、有室性心律失常病史、阳性家族史、合并冠心病及晕厥病史的患者。
    心力衰竭 在心肌病晚期，约有15%的患者会表现为明显的心脏扩大、室壁变薄、心脏收缩力下降，以及伴有心衰的症状。
    从整体上来分析，虽然心肌病的发病率没有心脏病高，但是具有较高的危险性。我们了解和掌握心肌病的防治知识与技巧，有利于预防心肌病、保障身体健康。
     （作者供职于河南省开封市第三人民医院/开封市祥符区第一人民医院心血管内科）