□吴建华

抗生素相关性腹泻是指由于使用抗生素引起的、以腹泻为主要临床表现的肠道药物不良反应。
  自从抗生素被发明以来，它成为应用广泛的药物之一，虽然挽救了无数患者的生命，但是也产生了一系列不容忽视的问题。近年来，由于长期或不当应用抗生素，导致对药物敏感的肠道内正常菌群受到不同程度的抑制，而不敏感的条件致病菌（如葡萄球菌、白色念珠菌等）和一些外来的机会菌趁机大量繁殖，导致肠道内菌群失调，从而引起腹泻症状。
  抗生素相关性腹泻的发病率为15%。如何及时处理该病，是当前医学面临的一个棘手且亟待解决的问题。因此，应用中医学理论辨证治疗该病，就显得十分重要。
  抗生素是现代医学发展的产物，因此由抗生素导致的腹泻，古人无法论及。但是，由于其主要临床表现为腹泻，故归属于中医学泄泻范畴。
  泄泻的病因虽然复杂，但是其基本病机为脾胃受损、湿困脾土，导致胃肠功能失调。明代医学家张景岳在《景岳全书》中有记载“泄泻之本无不由于脾胃”的说法。经过临床观察，抗生素为苦寒药，进入人体后，除了具有对抗和抑制病菌的作用外，还有伤阳损胃、困脾生湿的毒副作用。脾胃乃后天之本、气血生化之源，主水谷之腐熟和运化。凡过度使用或不恰当使用抗生素，均可损伤脾胃，导致腹泻，临床表现为排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样，伴有脘腹痞满、恶心欲呕、不欲饮食、四肢欠温、时有腹痛、舌淡、苔白滑，脉沉弱等。《伤寒论》中记载：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”太阴病的主要表现与抗生素相关性腹泻相似，它们的共同病机都是脾胃虚寒、湿土不运。
  抗生素相关性腹泻的病变部位主要是脾胃和大小肠，主要病机是脾胃虚寒、脾失健运，故治疗当以温补脾胃为大法。方用理中汤温中和胃、健脾运湿。腹痛严重时，加白芍、甘草、乌药等；久泻不止，中气下陷，伴滑脱不禁者，合补中益气汤,以增强益气升清、健脾止泻之功效。
  患者张某，男，68岁，主诉腹泻2个月。2个月前，患者因上呼吸道感染静脉滴注青霉素等7天后出现腹泻、腹痛等症状，服用整肠生等肠道菌群调节剂不能有效控制病情。患者患糖尿病十几年，平时治疗规范，病情比较稳定。症见大便每天行五六次，黎明必行一两次，大便溏薄，常夹有未消化的食物，面色发黄，形体消瘦，神疲乏力，食欲不振，脘腹冷痛，腰膝酸软，四肢不温，舌淡胖、边有齿痕，苔白滑，脉沉细弱。
  患者年事已高且体虚，过度使用青霉素伤及脾胃之阳，阳虚及肾,脾失运化则泄泻，肾阳虚则形寒肢冷。
  治则：补火暖土、温补脾肾、固肠止泻。
  方拟理中汤合四神丸加减，并配合艾灸等。
　　治疗7天后，患者泄泻次数减少，每天2次，大便质渐变稠，手足渐转温暖，腹痛喜温，不思饮食，舌淡胖、边有齿痕、苔薄白，脉沉迟。
  治疗14天后，患者泄泻已停止，大便正常，舌淡红、苔薄白，脉沉稍迟，伴随症状基本消失。
  临床证明，应用中医学理论辨证治疗抗生素相关性腹泻，经常能取得良好的临床效果。
  （作者供职于河南省西平县重渠卫生院）