□陈雪松

   胸腔积液是胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，导致胸膜腔内液体增多的病理状态。深入了解胸腔积液的病因、特性以及临床症状，对于作出准确的诊断和制订治疗方案具有重要价值。
    胸腔积液的病因
    循环系统疾病 出现胸腔积液的原因有很多，常见的有充血性心力衰竭和缩窄性心包炎等。
    感染 引起胸腔积液的原因有胸膜炎（如结核病）、肺感染、肺结核、肺梗死等。
    肿瘤 胸膜肿瘤（包括原发性间皮瘤、转移性胸膜瘤）、恶性肿瘤及胸膜间皮瘤等。
    其他原因 血管瘤破裂、胸导管受阻等都会导致胸腔积液。另外，服用米诺地尔、溴隐亭、甲氨蝶呤、左旋多巴等药物，也会引起胸腔积液。
    胸腔积液的特点
    外观 当胸腔内的液体清澈透明，且在静置状态下不易凝固，其比重低于1.016~1.018时，通常是漏出液。而与之相对的渗出液，则往往呈草黄色且略微浑浊，比重超过1.018。如果脓性胸腔积液是由大肠杆菌或厌氧菌感染引起的，那么往往会散发出特殊的臭味。血性胸腔积液会有不同程度的洗肉水样或静脉血样的外观。胸腔积液呈乳状时，意味着出现了乳糜胸；胸腔积液呈巧克力色时，需要考虑是否为阿米巴肝脓肿破溃进入胸腔的迹象；黑色胸腔积液，则代表着出现了曲霉菌感染。
    细胞数 区分胸腔积液是渗出液还是漏出液，有助于明确病因。漏出液中的细胞数量相对较少，通常会少于100×106/升，主要由淋巴细胞和间皮细胞组成。渗出液中的细胞数量较多，通常超过500×106/升，其中以中性粒细胞为主。这两种类型的胸腔积液在细胞数量和组成上存在明显的差异，对判断胸腔积液的性质和病因具有重要意义。
    pH值（氢离子浓度指数） 漏出液的pH值较高，通常大于7.20，表现为偏碱性；而渗出液的pH值较低，小于7.20，表现为偏酸性。这种pH值的差异是漏出液和渗出液的重要鉴别指标之一，有助于医生判断胸腔积液的性质和病因。
    凝固性 漏出液不易凝固，保持其液态状态；而渗出液容易凝固，容易形成沉淀或凝块。
    胸腔积液的临床症状
    呼吸系统症状 胸腔积液会引起呼吸困难、呼吸急促等症状。
    循环系统症状 胸腔内的压力上升时，会导致静脉回流受阻，引起颈静脉怒张和心悸等症状。这些症状的出现，提示着胸腔积液会对循环系统产生影响。此时，患者应该及时到医院就诊。
    消化系统症状 胸腔积液会对腹腔内的器官造成压迫，引起食欲不振、恶心、呕吐等症状。
    全身症状 如果出现发热、乏力、盗汗等症状，表明胸腔积液与炎症或肿瘤有关。患者要及时就医，请医生进行诊断和治疗。
    胸腔积液会导致患侧胸廓膨胀，触诊时语颤增强，叩诊时显示浊音或实音，听诊时呼吸音减弱或消失。这些体征均表明胸腔内存在积液。患者应及时到医院就医，请医生进行诊断和治疗。
    （作者供职于山东省青岛市平度市蓼兰镇万家卫生院）