叙事护理之一

   编者按

    近期，在与护理人员约稿的过程中，时常遇到叙事护理这个话题，有一种知其名不知其意的困惑，就与叙事护理做得比较成熟的永煤集团总医院的护理部干事、叙事护理公众号编辑高亚丽沟通，推出叙事护理的学习途径、如何在医院推行叙事护理、叙事护理常见问题及对策、如何做好叙事护理个案督导等系列文章，供护理人员参考与学习。

   叙事护理是由河北中国石油中心医院的原院长助理李春，创造性地把后现代心理学中的叙事治疗与临床护理相结合，产生的一种心理护理的模式与方法。该方法旨在通过护士有技巧地运用心理学的技术和方法，抚慰患者由疾病引发的心灵之痛。
    为什么要关注心理护理呢？为什么心理护理要有系统的模式和方法呢？为什么要在临床去做叙事护理呢？它是时代的需要，也是心理学自身发展的需要，更是护士和患者的共同需要。
时代的需要
    随着1970年脑机接口（BCI）的提出和发展，2016年机器人护士投入临床，2023年聊天机器人对自由写稿人的冲击，以及今年2月视频生成器的研发对短视频行业的影响，无不预示着人工智能（AI）对我们生活中的各行各业都带来挑战。
    我们来看AI技术对医疗行业的冲击。2012年Google（谷歌）公司举办的科学比赛，将第一名授予了一名高中生。这名高中生对760万名乳腺癌患者的病历样本进行了机器学习，他设计了一种能确定乳腺癌细胞位置的算法。这种算法帮助医生对患者进行活检，位置预测准确率达到96%，超过目前所有专科医生的水平。
    我们现在的就医模式是去医院看病一定要找一个年龄大的、经验丰富的医生。随着AI时代的到来，我们的就医模式一定会发生改变。我们不再需要去找一个年龄大的、经验丰富的医生，因为任何一部机器所学习的病历样本数都比多数医生多。那么，有谁能够想象一名医生能在一生中做700万例乳腺癌手术吗？那是一个不可预测的一个数字。
    接下来，我们回头看，各式各样的“智小护”进入临床之后，护士会不会被取代，它们会成为护士的“好帮手”吗？那么，这么多一线护士都干什么呢？未来的护士应该怎么办？我们知道，机器护士比人类护士聪明、灵活、稳定是必然的，而且它比人类护士的准确性高也是必然的。那么，我们可以想到具有准确的操作规则和流程的护理行为都可以被这些“智小护”取代。那么，在护理行业，给人类护士留下的疆域在哪里呢？人类护士又在哪些方面能超过“智小护”呢？人类是有情绪、情感和信仰的，就是说未来留给人类护士的疆域就是心理护理等方面。
临床心理护理的需要
    虽然我们明白心理护理的重要性，但是护理人员并没有经过系统的专业培训。护理教科书上见到的相关内容，基本上是在每个疾病的专科护理之后，加上几条心理护理的内容，最多是三五行文字。因为几乎没有实质性的内容，所以临床护士普遍不会进行系统的心理护理，这是一个无法否认的现实。
    我们知道，心理学有四大传统流派：精神分析、人本主义、行为治疗、认知主义四大模式，以及现在的后现代心理学。心理咨询或心理治疗必须在某一个流派的思维框架下进行工作，那么临床的心理护理工作也需要在某一个理论框架之下才可以进行工作。然而，叙事疗法作为一种“拿来就好用，一用就有效”的心理学技术，与具备“爱心、耐心、细心、同情心及良好的沟通能力”素养的护士结合，就有了叙事护理的“广阔空间”。
患者与护士共同的需要
    叙事护理是护士的需要 很多人形容护士十七岁、十八岁到医院里，好像含苞待放的春花，但是到退休的时候就变成了风中飘零的秋叶。我们说一个人生老病死是必然的过程，你做什么工作都会老。但是，为什么护士恰恰缺少了印度文学家泰戈尔诗中所描述的“生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美”中的那种诗意呢？那是因为护士在一生中一直在承受、奉献和付出，很少被抚慰、被滋养、被丰盈，所以护士的生命是一个被“耗竭”的过程。
    记得一位重症监护病房（ICU）的护士说过自己的体会：不断鸣响的机器报警声、身上插满各种管子的患者、一直照在头顶的灯光，让她所有的负能量在回到家后爆发，家人成了她们负面情绪的“接收器”。时间久了，家庭关系的恶化又会“反噬”他们。
    中国当代作家王小波在《红拂夜奔》当中有这样一句话：一个人只拥有此生此世是不够的，他还应该拥有诗意的世界。叙事护理就是枯燥、乏味、单调护理工作当中的那一抹诗意。只要你愿意学，只要你慢慢地从自己的生命当中，开始学会陪伴自己来叙事，那么，你就能从眼前工作的苟且中抬起头来，看到诗和远方。
    叙事护理是患者的需要 患者的疾病是需要治疗的，患者的“痛”更需要被看见。一位患者说：“我不怕死，但我不能生了病就好像不是一个人了。”我们看到，他虽然患了恶性肿瘤，很快要离开人世，但是内心仍然有作为一个人的尊严，仍然有“痛”的部分需要被照顾、被抚慰。
    患者和护士之间是朝夕相处的，他们是打交道最多的，他们彼此参与对方生命故事的“编写”。护士看到患者的心灵之痛，也能看到患者生命里那些闪着亮光的“高光时刻”。他们彼此见证，相互扶持，互相温暖。
    那么，什么叫叙事呢？叙事就是讲故事。其实，每个人都在用自己的行为来叙述自己人生的故事。那么，护士和患者之间是密切接触的一群人，这两个群体都需要同时被关注到。因此，实施叙事护理是患者与护士共同的需要。
    （作者为河南省永城市永煤集团总医院心理治疗师，本文部分内容来源于李春的《百天公益课程》，已获作者授权）