□陈高飞

   近年来，经外周穿刺中心静脉置管（PICC）在肿瘤患者的化疗中得到广泛运用。它不仅使肿瘤患者免受多次静脉穿刺的痛苦，还有效避免化疗药物对外周静脉内膜的刺激和损伤。但是，它属于一项有创性操作，会不同程度地造成并发症。比如血栓栓寒是其并发症之一，是由穿刺、导管及患者等因素，所致导管所在血管内壁和或外壁血凝块形成。下面，是对肿瘤化疗患者相关性静脉血栓形成原因的分析，以及采取有效的护理措施。
    肿瘤化疗带管患者是静脉血栓的高危人群 肿瘤患者应用PICC置管化疗时，由于疾病、置管的原因，导致血液高凝状态，血液回流速度减慢，从而极易形成静脉血栓。
    肿瘤化疗带管患者形成血栓的危险因素 2016年《静脉输液治疗实践标准》指出，静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是深静脉血栓形成的三大要素。肿瘤疾病本身、肿瘤分期、化疗、血象、导管、操作者技术等，都是该患者形成静脉血栓的危险因素，护士应加强重视，积极采取护理措施。
    肿瘤化疗带管患者预防血栓的护理 在置管前，护士应充分评估患者的静脉条件及发生静脉血栓的危险因素，并做好患者的解释工作，取得患者的配合。置管时，在病情允许状态下，护士选择管径最细、长度最短导管；优先选择穿刺右侧静脉，且最好选在中上臂部位，可有效避免静脉血栓；提高专业人员的置管技术，护士熟练的静脉穿刺技术可以在插入过程中降低静脉壁的损伤程度；穿刺、送导丝、送管时动作轻柔，可减少血管内壁的损伤，降低血栓的发生率。置管后，护士应指导患者抬高患肢20度～30度，每日进行握拳活动，以促进血液回流；每日监测患者的凝血功能、血小板、臂围，关注患者的主诉；对化疗患者要严密观察，与医生沟通，根据患者的病情，决定是否给予预防性抗凝治疗；做好宣教工作，保证宣教的有效性。
    腔内心电图定位PICC尖端 根据相关护理指南，管端的理想位置是上腔静脉和右心房连接处，未处于理想位置会增加血栓风险。运用腔内心电图定位，是一个快速、有效的定位方法。
    导管相关性血栓形成后，不建议立即拔管 2016年《静脉输液治疗实践标准》提出，静脉血栓形成时，不宜立即拔管，以防栓子脱落，导致肺栓塞，遵照医嘱进行抗凝治疗。
    静脉血栓形成后的治疗和护理工作 血栓形成后，护士遵照医嘱，结合患者的病情，给予患者抗凝治疗，比如中药外敷消炎止痛等治疗；做好护理工作，嘱咐患者将其患肢抬高，不能按摩患肢，防止栓子脱落，避免发生肺栓塞；嘱咐患者适当握拳，促进其静脉血液回流，定时记录患者患肢皮肤的颜色、温度与脉搏及测量患侧肢体臂围。
    思考与启发 PICC置管使大多数肿瘤化疗患者受益，但同时也带来一系列潜在的并发症，如静脉血栓、静脉炎、感染等。其中，静脉血栓是其严重的并发症之一，若处理不当，就存在拔管风险，所以，对于肿瘤化疗置管后血栓防治工作，是护理的难点。
    总之，护士应在置管前、置管时、置管后做好血栓的防治工作，降低静脉血栓的风险，提高肿瘤化疗患者的生活质量。
    （作者供职于河南省直第三人民医院）