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跟着《黄帝内经》学习辨五脏 |
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□娄亮
中医之难，一在辨证，二在用药，辨证尤为难中之难。辨证不准，则用药断难取效。辨证之要在于识症，识症准、认症清，则病邪之所在，病性之虚实寒热，当无遁也。证有外感、内伤之分，外感易辨，内伤难辨。《黄帝内经》记载：“有诸内必形诸外。”故脏气内伤，必外有所应，或应于脏气功能之异常，或应于其经络循行之处，或应于五脏之收受。
五脏功能正常，是人体生存的根本，外邪不易侵犯。脏气一旦受伤，则功能失常，即见诸症。
以肺为例，《灵兰秘典论》曰：“肺者，相傅之官，治节出焉。”《黄帝内经·素问·六节藏象论》曰：“肺者，气之本，魄之处也。”《黄帝内经·素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”因此，肺主气，肺主治节，肺主行水，肺主宣肃。
肺主气，司呼吸，故肺脏受伤，肺的呼吸功能就会受影响，出现咳嗽、气喘、呼吸困难等症状。肺主行水，肺为水之上源，肺脏有病，亦可见水肿，故水肿亦可从肺论治。在《金匮要略》中，治水有“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”。其越婢加术汤及甘草麻黄汤，皆用麻黄宣肺发汗，使水从肌表而去，即水肿从肺论治之法。
五脏之经络循行，各有法度，各有分布。因五脏与经络相连，故五脏内伤，则可见于其经络循行之处。如足少阴肾经（简称肾经），起于小趾之下，邪走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上踹内，出腘内廉，上股骨内后廉，贯脊属肾，络膀胱。
肾经邪走足心，故足心热，多从肾阴不足论治，正如《不居集》所说：“足心如烙者，虚火烁阴，涌泉涸竭也。”肾经多气而少血，虚劳之人，真阴不足，故足心如烙，乃水不制火之故；因肾经循喉咙，挟舌本，故《伤寒论》中少阴病有桔梗汤、猪肤汤、苦酒汤、半夏散及汤等方治疗咽干咽痛。
五脏之收受出自《金匮真言论》：“五脏应四时，各有收受乎？”《类经》解之曰：“收受者，言同气相求，各有所归也。”五脏之收受包括五脏所合、所荣、所主、五窍、五液、五色等。五脏所合，又叫五脏外合五体（肝合筋，心合脉，肺合皮，脾合肉，肾合骨）。所合的五脏与五体之间，属性相同，并通过经络内外相连。
《黄帝内经·素问·五脏生成篇》曰：“心之合脉也，其荣色也，其主肾也。肺之合皮也，其荣毛也，其主心也。肝之合筋也，其荣爪也，其主肺也。脾之合肉也，其荣唇也，其主肝也。肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。”《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》曰：“肝主目；心主舌；脾主口；肺主鼻；肾主耳。”因此，五体与五脏有对应的关系。五脏有所伤，则其对应皆可一一显露出来。
如以肝为例，肝主目，故肝的病变往往影响眼睛。肝经风热，则见目赤痒痛；肝血不足，则两目干涩、视物模糊；肝风内动，则见目斜上视等。肝合筋，筋赖于肝血的滋养，如果肝血不足、血不养筋，则可见手足震颤、屈伸不利等；肝风内动，可见四肢抽搐、角弓反张等。
综上所述，临证时应细辨脏气之功能、经络之循行、五脏之收受，然后三者互相参考，则病之所在当无遁也。
（作者供职于河南省驻马店市中医院）
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