□王 利  文/图

   乳腺癌改良根治术后，由于手术创面较大、游离皮瓣、血运减少等因素，常会导致渗出增多、皮下积液，不仅给患者造成痛苦，还增加了住院时间及费用，影响下一步治疗。术后过早活动使皮瓣与基底部分离是引起皮下积液的主要原因。术后保证皮瓣成活的首要问题是使皮瓣固定不悬空而紧贴在胸壁上。实践证明，加压包扎是行之有效的方法。临床上通常采用胸带加压包扎、放置引流管等方法减少皮下积液。
    我搜集了大量的文献资料并结合临床，发现现有的固定带虽然种类很多，但是大多布料粗糙、制作程序烦琐、视觉效果不好，且佩戴程序烦琐，舒适度低，无法满足患者的需求。为解决这一问题，我制作了这款固定带。
    布料需要满足以下几点要求：首先，有弹性且弹力不能太差，回弹力要好，不能太紧绷，否则会影响患者上臂的血液循环及胸部呼吸；其次，手感要舒适，透气性要好，满足不同季节患者的需求；布料定型性及服帖性好，不会随着患者的活动而向中心地带卷曲。经过十几次的实验，我最终选择了棉毛布（又叫双面布），因为它手感柔软、透气性好、不易卷边，患者的舒适度很高。
    从做完手术开始，护理人员要指导患者进行患侧肘关节以下部位的活动。为便于患侧前臂的运动与休息相结合，固定带的一侧设计了宽6厘米、长15厘米的手腕休息带，既防止患侧前臂随意外展及下床活动后长时间下垂加重水肿，又给前臂寻找到很好的力量支撑点，患者感觉很轻松。
    由于患者胖瘦不一，我根据临床多次试验结果，将固定带分为3种型号：小号、大号、均码。连接处选用了粘合力较好、可反复使用的粘贴扣，可以满足胸围臂围尺寸不同的患者的需求。放宽粘贴扣可使患者入睡更舒适，适度约束又可以避免熟睡时患侧肢体活动过度，时时提醒患者患侧肢体不能随意活动。
    固定带可以满足左侧或右侧部位乳腺癌术后患者的使用。在固定带的有效辅助固定下，患者不用刻意让患侧肢体保持内收位，避免患侧肢体肌肉紧张带来的疲劳感及伤口的疼痛感，大大增加了舒适度。经过临床使用，效果极好。
    作品的科技含量及创新亮点
    1.本作品改变了以往的面料，选用手感柔软、透气、不易卷边，且具有高弹性的棉毛布，布料厚薄适中，患者感觉舒适。
    2.可以有效地固定乳腺癌患者的患侧上臂，将上臂及前臂均放置在合适的位置，减少前臂下垂的次数。
    3.有弹性但不影响血液循环。患者可以解放双手，进行基本的正常生活，十分方便。
    4.同一个产品可以满足乳腺癌患者不同部位的需求。
    5.价格低廉。
    作品的应用价值及意义
    临床研究发现，对于乳腺癌腋窝淋巴结清扫的患者，术后患侧上肢过早活动是引起皮下积液的主要原因。若仅靠自身的控制力，患者要做到长达7天~10天的上肢制动，这显然是做不到的。固定带松紧适宜，可以有效地约束乳腺癌患者的患侧上臂，使皮瓣与基底部紧密贴合；将上臂及前臂均放置在合适的位置，使患者感觉舒适，减少引流液的渗出，减少患者住院的天数。
 （作者供职于河南省胸科医院）

患侧肢体固定带