□许爱国 毕春晓

   为了进一步缩短河南省肠外肠内营养学专家与国内一线专家的距离，促进河南省肠外肠内营养学的发展，在中华医学会的指导下，2014年6月27日，河南省医学会肠外肠内营养学分会成立。肠外肠内营养学分会自成立以来，依靠河南省医学会这个平台，通过全省肠外肠内营养学专家的不断努力，积极推进河南省肠外肠内营养学的发展，在为患者提供优质的医疗服务、加强河南省医学会建设、推动河南省肠外肠内营养学事业的发展方面作出了很大贡献。
    河南省医学会肠外肠内营养学分会第三届委员会于2021年5月12日选举成立。2021年10月29日，河南省肠外肠内营养学术年会召开。会议期间，多名省内外知名专家学者针对胃肠功能紊乱、手术围术期营养干预、慢性疾病营养策略及重症患者营养要素等临床热点话题，作学会报告，进行交流。这些专家学者针对在实际应用过程中营养治疗可能面临的困难，提供了富有建设性的系统观点和研究成果，大大拓展了参会者的学术视野，推动了河南省肠外肠内营养学事业的发展。
    为了推动省内基层医院在肠外肠内营养学方面的发展，河南省医学会肠外肠内营养学分会利用网络平台组织开展相关培训，优化队伍结构，加强基层人才培养。2022年7月8日，河南省医学会肠外肠内营养学分会开展营养改善适宜技术基层推广活动，线上召开以“营养支持技术在基层医疗机构有营养风险患者中的应用”为主题的技术推广活动，对提高基层卫生技术人员的营养支持技术水平有重要作用，推动了河南省基层肠外肠内营养学事业的发展。
    下面，介绍一下便秘和3c型糖尿病的营养干预。
    便秘
    2/3神经发育异常或活动受限的儿童和成人患有慢性便秘，但常被临床忽视。便秘患者是营养不良的高发人群。便秘会显著降低患者的生活质量。对于此类患者，进行积极的行为指导和营养干预，可显著缓解其便秘症状，增强其胃肠动力，改善其营养状态。
    便秘的具体干预措施如下：1.排便指导和干预。指导患者养成规律的排便习惯。通常建议患者在早晨或饭后进行排便，以运用结肠活动最高峰时的排便效应。此外，排便习惯是生物反馈的一部分，生物反馈疗法对因盆底肌神经电生理失调引起的便秘有显著疗效。2.膳食指导。不规律的饮食习惯和长期低纤维饮食都是便秘的危险因素。《成人肠易激综合征患者便秘和功能性便秘管理指南》推荐每天膳食纤维的补充量为25克~30克。3.肠道菌群调节。益生菌可通过调节肠道菌群及其代谢产物影响神经和免疫系统，发挥促进肠蠕动和改善便秘的作用。目前，针对肠道菌群的治疗方法和便秘的诊断标准仍缺乏一致性，需要更多高质量的临床随机对照试验研究得出更可靠的结论。4.药物治疗。依洛昔巴特是一种回肠胆汁酸转运蛋白抑制剂，能增加游离胆汁盐水平，促进结肠蠕动和分泌。该药不仅能缓解便秘，还能降低低密度脂蛋白和胆固醇。此外，替那帕诺作为钠氢交换体3抑制剂可增加肠腔内钠和水的含量，其已在便秘型肠易激综合征患者中显示出疗效，但对慢性功能性便秘患者的疗效尚不明确。
    3c型糖尿病
    3c型糖尿病又称胰源性糖尿病。许多3c型糖尿病患者伴有腹痛、脂肪泻、消化不良、葡萄糖耐量受损、多种营养素和微量元素缺乏症状，最终会增加发生衰弱、骨折、营养不良等的风险。
    3c型糖尿病患者需要精细的营养管理与严格的血糖调控。对此类患者要进行个体化营养治疗，主要目标是预防或治疗营养不良、降低跌倒骨折事件发生率、控制血糖和脂肪泻症状。相关指南推荐少食多餐，可以摄入普通淀粉类食物，但不宜高糖饮食；适当予以胰酶替代疗法，确保营养物质的吸收；指导患者经常监测血糖，尤其是在使用胰岛素和运动后、饮食不佳时应警惕发生低血糖。通常不建议使用昂贵的“糖尿病食品”（含山梨糖醇或其他糖醇），这类食品可能会加重腹泻症状。目前，3c型糖尿病的诊断和管理尚存在多项研究空白，亟须更多临床及实验数据来指导实践。
    未来，河南省医学会肠外肠内营养学分会将进一步加强肠外肠内营养学建设和线上培训，制订发展方案，明确工作内容，积极落实基层医疗建设工作，让河南人民由“吃得饱”走向“吃得营养”。