□李国伟  魏双

     核心提示：郑州市高新区枫杨社区卫生服务中心责任区内共有8个社区，服务人口8万多人，突出特点是人口增长快、年轻人多、儿童多、从农村到城市带孙子的老年人多，人员流动性比较大。为了推进基本公共卫生服务均等化，保障居民健康，该中心在基本公共卫生服务项目绩效管理模式上进行了有益探索，充分调动了全体员工的积极性，提高了服务质量。

细化量化
建立绩效考核标准体系
    2018年8月，郑州市卫生计生委（现为郑州市卫生健康委）、郑州市财政局联合下发了《关于印发郑州市基层医疗卫生机构服务项目量化标准指导意见（试行）》文件，指出了制定标准的原则、基层卫生服务基本项目、确定基本服务项目“相对价值”的量化标准和服务质量指标等，文件具有极强的指导性、实用性和可操作性。枫杨社区卫生服务中心认真组织学习讨论，汲取试点单位的经验，结合自身情况，进行了绩效考核办法改革。
    枫杨社区卫生服务中心明确基本公共卫生服务项目14类75项；确定服务项目“当量值”的量化标准，具体方法是对该中心前3年公共卫生服务项目工作量、绩效工资等情况进行统计分析，结合量化标准制定方法（根据该中心实际运营情况，首先选定以“一个门诊医生接诊1名患者的工作量”为1个标准当量，其他服务项目根据达到各项规范要求和指标所需人力、消耗时间、难易程度与风险大小等因素，合理确定各服务项目“当量值”的量化标准）；制定质量考核标准系数，根据市、区基本公共卫生服务项目绩效评价（考核）方案及指导体系，制定适合该中心的服务质量考核体系，并确定质量考核系数（质量考核系数达标值为1，根据实际质量考核结果予以相应的加减），员工反复学习讨论，明白自己的服务内容、质量标准。每个员工每月只要记录好自己的工作量，参照当量分值表，就可以计算出自己的绩效工资；如果想拿高绩效工资，就要想办法增加服务数量，确保工作质量。
加强监管
健全绩效考核评价机制
    在充分征求员工意见的基础上，枫杨社区卫生服务中心制定了各年度基本公共卫生服务项目实施方案、考核办法及评价细则，成立考核小组，明确考核对象、考核内容、考核方法及工作要求、考核结果的应用、奖惩措施等，实现了“五定一奖惩”（定岗位、定人员、定任务、定质量、定考核，认真兑现奖惩）；加强运行监管，采取“五管齐下”严格考核（个人通过信息平台自查自纠，公共卫生人员“推磨式”自查，公共卫生科长负责规范化考评和工作量统计，项目资金管理人员负责对其真实性进行核查，主管领导负责工作质量和效果抽查，调查居民的知晓度、满意度）；互相协调，环环相扣，确保质量，每月一考核，每季度一评比，每年进行一次总评并表彰，激励先进，鞭策后进；重视考核结果的应用，每月兑现绩效工资，每季度对先进团队和个人进行奖励，年终表彰先进，使荣誉和经济双丰收，在该中心形成“比、学、赶、帮、超”的良好氛围。
    枫杨社区卫生服务中心针对自查和上级绩效评价中发现的问题进行通报，采取“拉清单，对账单”的形式，充分应用PDCA（计划、实施、检查、行动）循环管理方法，狠抓整改落实；建立整改台账，明确列出具体整改措施和整改时限、责任人，跟踪盯紧整改进度和整改成效，对同一问题反复出现的加倍扣分和处罚，达到“以评促改、以改促建”的目的，持续提升服务质量和工作实效。
注重实践
定时调整标化基数
    量化标准作为将卫生服务复杂性与多维度进行高度集中标化后的单位标尺，标化基数需要在实践应用中不断调整，有效促进工作。
    枫杨社区卫生服务中心对通过实践发现个别标化基数不够合理的予以调整，比如2018年家庭医生上门服务每次每户记6个当量（每个当量值1.7元），2020年调整为9个当量，2024年调整为15个当量。
    枫杨社区卫生服务中心强化重点工作，将老年人、高血压病患者、糖尿病患者作为健康管理的重点；对人口流动性做到“能管尽管”，提升规范化管理水平。根据岗位不同，该中心分别下达了新发现65岁以上老年人、高血压病患者、糖尿病患者的任务量，发现1例记12个当量，绩效工资20.4元，超额完成1例奖30个当量，合计51元，并对任务完成情况每月进行通报。
    枫杨社区卫生服务中心强弱项、补短板，针对传染病发现、登记、报告率低的问题，制定了《枫杨社区卫生服务中心传染病与突发公共卫生事件报告管理办法》，细化量化传染病发现、登记，填报告卡、转诊、随访等，经审核报告合格1例记13个当量共22.1元。
    此外，枫杨社区卫生服务中心根据需要适时调整。为了提高慢性病管理效果，绩效考核不仅强调各家庭医生团队完成慢性病管理目标任务，并主动增加慢性病控制率，逐年调高目标值和当量值。慢性病控制率在达标的基础上每增加1个百分点，增加0.5个当量值，否则扣除相应的当量值。
绩效考核的
实践效果
    枫杨社区卫生服务中心采取以上措施，有效调动了员工的工作积极性和主动性，每个员工参照当量分值表，都能清楚地知道自己的工作量和收入（按照多劳多得、优劳优酬的原则），大家采取“早上班、晚下班”的形式，加班加点工作，积极主动下社区，提供上门服务，加强科普宣传，认真整理资料；工作质量持续提升，促进每个人做任何工作都按照标准做，提高了服务质量。员工的获得感大幅增加，专职公共卫生人员工资在该中心居中上等位置，医生及其他员工在做好院内工作之余积极投入公共卫生服务中，绩效工资逐年增加，年底超额完成任务者获一次性奖励超万元。该中心考核组及第三方考核机构问卷调查，2023年居民对基本公共卫生服务知晓度和满意度分别为92.29%、96.8%。管理人员不用再投入大量的精力核算收入和绩效工资了，员工们可以自己记录工作量，借助信息系统管理平台，使公共卫生管理、核算更加方便、快捷、准确、规范。
    同时，枫杨社区卫生服务中心始终坚持“以公共卫生带医疗，以医疗促公共卫生”的发展思路，取得明显成效，在郑州市高新区年度基层基本公共卫生服务项目绩效考评中，连续4年获得总分第一；门诊量2023年达到21.7万人次，基本医疗业务收入以每年25%的速度递增；2022年顺利通过国家“优质服务基层行”社区卫生服务中心服务能力推荐标准和社区医院标准创建；2023年被选为河南省20个“全专结合实践样板”之一；“四位一体”“三级联动”慢性病管理方法先后两次在全国性会议上做了典型发言。
    （作者供职于河南省郑州市高新区枫杨社区卫生服务中心）