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辨治慢阻肺常见的4个误区 |
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□李亚丽 尹国有
慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）以慢性咳嗽、咯痰、气短、呼吸困难，以及喘息、胸闷为主要临床表现，属“咳嗽”“喘证”“肺胀”等中医学范畴。中医认为，慢阻肺多因脏腑功能失调、肺虚卫外不固，以及感受外来之邪，致使肺脾肾功能失调，痰瘀阻结肺管气道，肺之清肃宣降功能失常而造成。
中医治疗慢阻肺，应做到四诊合参，详加辨证，抓住其发病机制，谨慎选方用药，方能取得好的疗效。以下是中医辨治慢阻肺常见的4个误区。
四诊不详诊断失误
慢阻肺引起的咳嗽以内伤为主，其症状与一般的感受风寒引起的外感咳嗽，如普通感冒、急性支气管炎等，有相似之处，但是其治疗方法是不尽相同的，若临证时四诊不详、不注意鉴别，则易出现诊断失误。
慢阻肺的临床表现是复杂多样的，医生在临证时要认真了解患者的病史，全面收集临床资料，做到四诊合参、综合分析，重视与类似疾病的鉴别，不能顾此失彼，只有这样才能减少诊断失误。
寒热不分治法失当
在慢阻肺急性发作期，有呈现寒证者，有呈现热证者，也有寒热兼见情况存在者，常见的诸如寒痰阻肺型、痰热壅肺型等，同时寒热之间还会出现转化。医者若不认真分析，容易导致寒热不分，出现辨证失误，治法用药不当在所难免。
抓住慢阻肺的主证仔细分析，辨明其是寒痰阻肺型、痰热壅肺型、痰浊阻肺型，还是痰瘀阻肺型、肺脾两虚型、肺肾两虚型，并注意其兼夹证等，有助于避免辨证失误。
乱用祛痰平喘之法
不注意辨证，乱用祛痰平喘之法，是常见的误诊误治原因之一。咳嗽、咯痰、气喘、气短是慢阻肺主要的临床症状，祛痰平喘是慢阻肺常用的治法，但不是唯一治法。慢阻肺有寒痰阻肺型、痰热壅肺型、肺脾两虚型、肺肾两虚型等诸证型，应根据病情的不同，选用与之相适应的治疗方法，比如肺脾两虚型治宜补益脾肺、止咳平喘。肺肾两虚型治宜补肾益肺、纳气定喘，祛痰平喘只是其中的一个方面，应与其他治疗方法配合应用。
痰邪贯穿于慢阻肺发病的始终，祛除痰邪是治疗慢阻肺的基本方法。由于患者的体质各异，痰有寒痰和热痰之分，所以祛除痰邪必须辨明寒热，灵活选用清热化痰、温肺散寒、健脾祛湿化痰等治法。
虚证患者单纯补益
慢阻肺总属邪实正虚之证，发作时以邪实为主，迁延缓解期以正虚为主。在迁延缓解期虽以正虚为突出表现，但并不是说邪气不存在，只是此时邪气处于次要地位，其治疗应以补虚扶正为主，兼以祛邪。医者若见虚证患者只知单纯补益，未予祛邪，必将致使邪气滞留不去，出现失误。
慢阻肺病程长、见效慢，治疗要善于守法守方，朝令夕改是不能取得应有的疗效的。虚是慢阻肺的主要病理基础，在迁延缓解期更是以虚为主要表现，因此补虚显得十分重要。由于虚有以肺脾两虚为主者，有以肺肾两虚为重者，有肺脾肾三脏俱损者，补虚应根据患者的具体情况巧妙施法，或补肺脾，或补肺肾，或肺脾肾俱补，并注意与其他治法相结合。
（作者供职于河南省遂平县人民医院）
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