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通脉丸治疗脑血栓的临床体验 |
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□李德俭
方药配制
通脉丸是由丹参、川芎、红花、桃仁、生山楂、葛根、地龙各300克，黄精、蒸何首乌、人参各250克，冰片50克等药物组成。将前9味药研为细面，加水煎膏，浓缩约2000克，然后放入人参粉、冰片，制成丸剂，如梧子大，瓶装备用，每次8克~10克，每日3次。
一般资料
观察对象 治疗组为1987年~1990年本院中医科治疗的患者，共计360例，其中男性239例，女性121例。其中，气虚血瘀型患者116例，脉络空虚型患者83例，肝肾阴虚型患者109例，风痰阻络型患者52例。对照组为1987年~1991年西医内科治疗的患者，共计67例（男性47例，女性20例）。
诊断标准 诊断标准采用《临床常见病诊断依据与疗效判断评定标准》中脑血栓的诊断标准。患者多有高血压病、动脉粥样硬化、糖尿病、脉管炎病史。患者在安静状态下发病缓慢，逐渐加重或呈阶梯式进展，1天~3天达到病情高峰。患者神志多清醒或有轻度障碍，多无明显头痛或呕吐；局灶体征明显，其表现依闭塞动脉不同而异。对于年龄小于40岁、大于80岁的患者，不作为观察对象。
治疗方案 治疗组与对照组同时用低分子右旋糖酐500毫升/日，静脉滴注14天。治疗组应用通脉丸，每次8克~10克，每日3次，口服（风痰阻络型可同时用鲜竹沥10毫升，患者痰湿解除后停用）。吞咽困难者，用鼻饲法。对照组应用桂利25毫克，每日3次；烟酸肌醇0.4克，每日3次；曲克芦丁0.2克，每日3次；肠溶阿司匹林0.3克，每日1次，晚上口服。3个月为1个疗程。用药期间除血压过高者服用硝苯地平外，两组患者无1例因不良反应而停止用药。
观察指标 治疗开始及疗程结束时，分别用血液循环功能测试仪测定患者全血黏度、心肌指数、总胆固醇微循环等。
疗效判断 按1986年中华医学会全国第二次脑血管病学术会议修订的疗效判断标准。治愈（基本恢复）：患者神经症状和体征基本消失，生活完全自理，病情恢复程度达75%以上。显著（明显好转）：患者神经系统症状和体征大部分消失，生活部分自理，病情恢复达51%~75%。好转（包括进步）：患者症状和体征部分消失，扶持可以下床站立，生活不能自理，病情恢复达11%~50%。无效（无变化）：患者治疗后无明显改善，病情恢复程度在10%以下。恶化：治疗后症状和体征加重。
治疗效果 两组患者治疗前后疗效判断，在治疗360例患者中，治愈显效223例，占61.9%；有效98例，占27.3%；总有效率达89.2%；无效39例。对照组67例，患者治愈显效30例，占44.5%；有效18例，总有效率76.1%；无效19例。两组对比结果，治疗组有效率明显优于对照组。临床结果表明，治疗以气滞血瘀型治疗效果最好，有效率达94.8%；肝肾阴虚型治疗效果次之，有效率为90.8%，风阻络型治疗效果最差，有效率仅为75%。两组治疗前后实验室指标对比，治疗后患者全血黏度、微循环时间、胆固醇、三酰甘油均呈显著下降，高密度脂蛋白显著性升高，外围总周阻也有一定程度下降。对照组也有类似疗效。且从全血黏度、微循环半更新时间、高密度脂蛋白值上升分析，治疗组明显优于对照组。
临床体会
脑血栓是由脑动脉粥样硬化和血液流变异常所引起，中医称为“中风”。发病机制为络塞血瘀。治疗应益气活血化瘀，使之流通血脉。在通脉丸中，丹参、川芎、红花、桃仁具有活血化瘀、扩张血管、改善微循环、增加血流量、降低血脂、抗黏、清除血瘀、改善血管壁组织氧供应、推迟硬化过程等作用，并能提高脑组织对缺氧的耐受力；人参对缺氧、缺血脑细胞具有保护作用；葛根能使异常的脑循环正常化；山楂能显著降低血清胆固醇和三酰甘油的含量；何首乌能阻止胆固醇在肝内的沉积，减少动脉粥样硬化；黄精能防止动脉粥样硬化；地龙有溶血作用，用于脑血管及脑膜病变导致的患者半身不遂；可以冰片醒神强心，有助诸药活血化瘀以通经络。临床实践结果证明，通脉丸对脑血栓有降低血液黏度，改善患者脑部微循环，降低胆固醇及三酰甘油，提高高密度脂蛋白等作用，在治疗脑血栓病取得令人满意效果。
通脉丸对脑血栓具有气滞血瘀症患者，疗效较佳，无毒副作用。若配合针灸、按摩、肢体活动恢复更快。
（作者供职于河南省鄢陵县中医院）
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