□夏俊博
案例一 马某,女性,38岁,在怀孕期间发现高血压病,产后血压持续不降,波动在180/130毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕),产后4天感觉眩晕,左侧肢体麻木无力,在当地某医院被诊断为急性脑梗死。因治疗效果不佳,患者遂到笔者所在处就诊。 诊见 患者神志清,精神欠佳,左侧肢体瘫痪,口眼歪斜,头晕,心悸,失眠,小便失禁,脉弦细无力,舌质红、苔薄白,血压为160/100毫米汞柱。 诊断 中风(脑梗死)。 治则 益气养血、祛风通络。 方药 当归15克,黄芪30克,丹参15克,全蝎9克,地龙9克,炒酸枣仁、鸡血藤各30克,麦冬10克,熟地15克,钩藤15克,桑寄生30克。共3剂。水煎服,每天1剂,分2次服用。 二诊 患者服药3剂后,睡眠转好,饮食增加,血压为120/90毫米汞柱,其余症状同前,脉弦细无力,舌质红、苔薄白。效不更方,按上方继续治疗。 三诊 继服上方7剂后,患者血压为120/80毫米汞柱,下肢能抬步,上肢抬至胸前,小便有时失禁,治则仍守原法,重用通络之品。 处方 黄芪30克,当归15克,全蝎9克,地龙9克,鸡血藤、豨莶草、桑寄生、桑枝各30克,怀牛膝12克,钩藤15克,炒酸枣仁30克,丹参30克,麦冬10克,熟地15克,陈皮15克,茯苓15克,甘草6克。共14剂。水煎服,每天1剂,分2次口服。 四诊 服上药14剂后,患者无不良反应,下肢可弃杖行走,上肢可举至头顶,血压正常,脉细缓,舌质淡红、苔薄。 五诊 患者服用上方28剂后,精神较以往好,肢体活动正常,但下肢活动久后,有乏力之感,左手握力稍弱,后期以强壮筋脉、益肝肾阴虚为主。在上方基础上加川木瓜30克,续断15克。经过2个多月的药物治疗,配合肢体功能锻炼,患者痊愈。 按语 产后气血暴虚,百骸筋脉脏腑经络缺少阴血濡养,虚风贼邪乘虚侵袭,引动内风阻塞经脉络道,故见肢体偏瘫症状。夏氏中医阴阳平衡疗法学术流派认为,患者产后气血暴虚,阴液耗损居多,四肢百髓无以濡养,风邪乘虚而入,流窜经络以致偏枯中风,整体以阴虚风动为主。故治则益气养血滋阴、祛风通经活络。随证加减:兼风痰者,加半夏、胆南星以祛风化痰;兼风火上扰者,加天麻、水牛角以平肝潜阳;兼痰热腑实者,加大黄、瓜蒌以通腑化痰。 案例二 荥某,男性,71岁,因早晨起床时不能移动,说话不清,患者家属紧急送往当地某医院进行治疗,被诊断为半身不遂,治疗2周后出院。出院后,患者神志转清,仍有言语不清等症状,遂到笔者所在处就诊。 诊见 患者神志清,言语笨拙,双侧下肢无力,纳眠欠佳,大便干结,脉洪而无力、出寸口,舌质淡红、苔白厚。 诊断 中风(脑梗死)。 治则 通经活络、豁痰开窍。 方药 胆南星9克,全蝎9克,蜈蚣3条,地龙15克,桑枝30克,琥珀(冲服)3克,桑寄生30克,三七粉(冲服)3克,忍冬藤30克,豨莶草30克,怀牛膝20克,熟地12克,麦冬10克,火麻仁30克,炒山楂15克,炒麦芽15克,陈皮15克,甘草6克。共10剂。水煎服,每天1剂,分2次服用。 二诊 服药10剂后,患者言语转清,饮食、睡眠好,大便正常。上方基础上去掉火麻仁,加槐花30克。 三诊 服药10剂后,患者上肢可举,下肢可行。笔者嘱咐患者继续服药和配合锻炼,依原方药,调服3个月后,恢复肢体功能。 按语 患者年龄较大,气血渐衰,肝肾阴阳不足,脉络空虚,病邪乘虚而入,浸淫脏腑,造成气虚血滞,阻塞经络,痹阻脑窍,而发生半身不遂。患者睡眠差,大便干,阴虚为主。夏氏中医阴阳平衡疗法学术流派认为,治疗当以通经活络、豁痰开窍,佐以养阴安神。营卫已衰,脑络失养,故见中风发生。大便干结,属阴虚津亏之象,故通经活络、调营养卫,后加以生津润燥之品使阴阳调和而便干可愈,诸证悉除。 案例三 陈某,男性,50岁,于2月15日劳动时突然感觉左手指尖麻木,头晕,未引起重视。1周后的一天晚上,患者睡觉时出现烦躁,头昏耳鸣,说话不利,手脚活动不利,次日清晨发现口眼歪斜,左侧肢体麻木,左手不能举,腿不能抬,言语不清,舌歪向左侧,血压160/98毫米汞柱。患者随即被家属送至当地某医院进行救治,被诊断为脑梗死。住院治疗后,患者症状得到改善,仍有言语及肢体活动不利,为寻求进一步治疗到笔者所在处就诊。 诊见 患者神志清,精神欠佳,纳眠一般,舌偏向左侧,左侧肢体肌力3级,伸左侧肢体浅感觉减退、麻木不适,脉弦而有力,舌体大、形歪、质暗淡、两边有瘀斑、苔白腻,手指稍肿胀挛缩,伸不开。 诊断 中风(脑梗死)。 治则 活血通络、豁痰熄风。 方药 当归15克,川牛膝24克,红花6克,全蝎9克,地龙15克,僵蚕9克,蜈蚣3条,桑枝30克,豨莶草30克,天仙藤9克,忍冬藤、钩藤、首乌藤各30克,胆南星9克,白芍15克,炒酸枣仁15克。共3剂。水煎服,每天1剂,分2次服用。 二诊 4月18日,患者自述服上药3剂后,手能握举,腿能伸开。 三诊 患者共服药14剂后,五官端正,语言较清,头已不昏,左手能抬至面部,左腿肌张力增加、不麻木,不觉烦躁,脉弦细、柔和,舌质淡、苔薄白。此为瘀闭之络得通,正衰之气得复,内动之风得熄,窍之痰得清之象。在原方基础上,加骨碎补、伸筋草各30克。 四诊 服药10剂后,患者精神较好,心情爽朗,语言流利,活动自如,脉细弱,舌质红润、舌体正常、苔薄白润。 治则 补肝肾阴阳,壮筋脉、通络道以善其后。原方去掉胆南星、忍冬藤、钩藤、首乌藤,加川木瓜、桑寄生各30克,以资巩固疗效。 3个月后,患者恢复正常工作状态。 按语 据临床表现,该病多为中经络症状,有的兼在中腑症候,中脏比较少见。该患者平素性情暴躁,过度烦劳,久之则肝气瘀结,久结必有瘀血,耗损肝阴,肝阴已损,则肝阳暴涨,故先有指尖麻木和头昏目眩的症状,实为阴亏阳已亢,内风已动,中风之先兆。加之患者饮酒,致痰浊内生,风挟痰、挟热,循肝之经络上冲巅顶,因肝络上行布脑,肝络受阻,脑络亦受蒙塞,清窍被阻,因而出现半身偏瘫、口眼歪斜、语言謇涩等。夏氏中医阴阳平衡疗法学术流派认为,其临证辨治,应根据阴阳偏衰,随机而异,可活血化瘀,平肝熄风,或豁痰开窍通络,或益气养血,滋水涵木。药用红花行血中之气带,起活血化瘀作用;全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕、钩藤通经络、熄内风,改善脑功能;石菖蒲、胆南星,豁痰开窍;川牛膝、桑寄生,益肝肾;白芍滋阴潜阳;当归,活血补血。辨证用药,故获佳效。 (作者为河南夏氏中医阴阳平衡疗法学术流派传承人,供职于河南省职工医院) |