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如何避免运动伪影 |
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□孙明华 “大爷，您可一定要按照喇叭的提示做好吸气、憋气啊，要不然图像就‘花了’！”这样的声音经常会出现在影像科的各个机房里。在医院，不同的检查有不同的要求。
一次完美的影像学检查，离不开患者本身、操机技师和机器的配合。只有图像做好了，影像科的诊断医生才更能明晰患者的病灶所在，从而使患者的主管医生制定更合适的治疗方案。
在实际检查过程中，一些患者常常会因为自身情况，难以配合检查，出现图像“花了”的情况。这就是所谓的“伪影”。伪影是指被扫描物体并不存在而图像上却出现各种形态的影像。日常最常见的伪影是运动伪影。
大家都知道，身体每一分每一秒都在进行呼吸和心跳，相应的器官和肌肉也都在无时不刻地进行运动。运动所带来的伪影，通常被称为“呼吸伪影”和“心脏搏动伪影”。为了克服这两种伪影，需要让身体保持相对静止的状态。一般情况下，对于胸部的检查，通常是吸气后憋气；对于腹部的检查，则通常是“吸气-呼气-憋气”（腹部CT检查为吸气后憋气）。文章开头提到的对大爷的嘱咐，就是这一类。
对于腹部的核磁共振扫描，因为呼吸时膈肌会发生运动，有时候还会用到“膈肌导航”和“呼吸门控”，确保在一定幅度下“相对静止”的呼吸区间内进行图像采集。其他部位的核磁共振扫描（比如肩关节），也会采用饱和带去消除呼吸伪影和心脏搏动伪影的影响。
CT血管造影是一种查看血管病变的方法，对于心脏病患者，常常需要做冠状动脉CT血管造影。冠状动脉是心脏的供血血管，贴附在心脏表面，伴随着心脏不断跳动。单纯的“吸气-憋气”很难让它保持“相对静止”的状态。这极大地提高了冠状动脉CT血管造影检查的难度。因此，这就更需要患者、技师和机器的完美配合。首先，能够做冠状动脉CT血管造影的机器至少是64排及以上的。一些厂家制造了双源CT或宽体CT，正是为了更好地完成冠状动脉CT血管造影检查。其次，为了匹配心跳的“相对静止”，这些机器上都会采用“心电门控”技术。对于患者来说，心率控制很重要。《心脏冠状动脉CT血管成像技术规范化应用中国指南》（2017版）指出：64排CT，心率要求在70次/分以下；64排以上的CT，心率要求在90次/分以下。冠状动脉CT血管造影检查也需要患者吸气后憋气，并且比普通胸部CT憋气的时间要长一些，大概在8秒~10秒。而操机技师就需要兼顾患者的情况和机器的特点，制定合理的扫描方案。在尽可能减少辐射剂量的情况下，得到优质的影像。
当然，一些常见的运动伪影原因还包括患者无意识的微小运动、帕金森病等病理性颤动。在检查过程中，这些都需要尽可能地避免。
（作者供职于河南省阜外华中心血管病医院）
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