□王鑫  文/图

   软骨肉瘤是一种常见的原发性恶性骨肿瘤，可起源于髓腔内，也可由原有的骨软骨瘤恶变而来。
    下面，我简单介绍一下骨软骨瘤。骨软骨瘤是一种经常发生于长骨的良性肿瘤，为有软骨帽的骨性突起，有髓腔。骨软骨瘤有恶变的可能。
    软骨肉瘤约占原发性恶性骨肿瘤的9.2%，可发生在任何年龄，平均发病年龄为50岁左右，男性多于女性。软骨肉瘤可发生于任何软骨内成骨的骨骼部位。
    软骨肉瘤对放疗、化疗不敏感，主要治疗方式是手术。软骨肉瘤的恶性程度有高低之分，一般临床上常见的软骨肉瘤为低级别类型，偶尔可见高级别软骨肉瘤。
    本文讲的是一例巨大低级别软骨肉瘤的治疗。
    患者为男性，今年51岁，以发现下腹部包块半年为主诉入院治疗。患者排尿、排便均无明显困难，自己偶然发现下腹部有质硬包块，不活动，无痛，到医院就诊。平片检查中发现骨盆巨大占位。由此可见，低级别骨盆软骨肉瘤起病较隐匿，瘤体长到很大也不会引起明显的症状，这一特点在其生长在盆腔、腹腔内时尤为明显。
    术中，术者在患者的下腹部耻骨联合处做弧形切口，辅助短距离腹正中切口，切开腹直肌等腹壁肌肉，在腹膜外显露肿块，并向双侧显露髋臼内壁，充分暴露瘤体。
    术者的双手在肿块底侧潜行游离。术者尽可能分开肿瘤和盆腔内脏器，将纱垫填塞在双侧耻骨上支根部和耻骨下支后进行截骨，游离瘤体并向上抬起，暴露瘤体底侧。由于肿瘤生长时间长，与盆内脏器部分粘连，要小心分离，并且要一边分离，一边止血。
    最后，术者完整切除肿瘤。患者的肿瘤呈乳白色，菜花状，质硬，直径约20厘米。
    组织学分级与所在部位是决定软骨肉瘤治疗方式的重要因素。对于可切除的、低级别的、间室内的肢体软骨肉瘤，应选择单纯广泛切除或瘤内切除，或加用辅助治疗。对于低级别骨盆软骨肉瘤患者，应广泛切除。
    （作者供职于河南省肿瘤医院骨与软组织科）