□葛艳翔

糖尿病是一种复杂的代谢性疾病，特点是慢性高血糖伴随促胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。糖尿病足是糖尿病患者的严重并发症之一。患者因局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染或深层组织破坏，严重者有截肢的危险。负压封闭引流（VSD）是目前处理复杂创面的新技术，能将患者的炎症分泌物尽可能地引流出去，并利用负压引力增加创面血流灌注，从而促进肉芽组织再生，同时减轻创面组织水肿，促进创面的愈合。
病情介绍
患者袁某，男，65岁,2023年1月26日以“确诊糖尿病10年，右足红肿、坏疽4天”为主诉入住辉县市中医院。平时，患者自行规律性皮下注射胰岛素，近期血糖指数控制效果不佳。餐后血糖指数控制在25毫摩尔／升左右。患者同时患有高血压病，曾做过冠脉支架植入手术。患者在6个月前出现右足第四、第五足趾间窦道，周围红肿，有黄色液体渗出，未进行诊治。4天前，患者出现右足背红肿，有恶臭液体渗出。入院时，患者神志清、精神差、饮食差、睡眠尚可、大小便正常、舌质淡红、苔薄白、脉弦细。中医诊断为消渴脾肺气虚；西医诊断为糖尿病足、糖尿病酮症酸中毒、2型糖尿病性周围神经病变、高血压病等。患者入院后，医务人员给予患者控制血糖、改善血供、控制感染等治疗方案，并使用胰岛素泵管理血糖，每日监测血糖7次，将患者血糖控制在目标范围内。对于患者的足部，医生给予切开引流、外科清创，以及常规换药等处理。一周后，患者足部症状未见明显好转。患者右下肢血管彩超检查结果显示：双侧股总动脉、右侧股浅动脉、双侧颈动脉斑块形成。医务人员建议患者转院进行血管治疗，患者因家庭及经济原因，决定在本院继续治疗。2月2日，由伤口造口专科护士评估患者的全身情况及伤口状况，给予患者4次VSD治疗，并辅以火龙罐疗法，创面明显好转，增加了患者信心，随后创面愈合。
评估
全身评估 患者身高170厘米，体重65公斤，体重指数22%，糖尿病病史10年，血糖控制效果差。血常规检查结果显示：白细胞15.26×109／升，糖化血红蛋白14.5%，指尖血糖指数高出正常范围，血酮指数为2.29毫摩尔／升。
患者独居，病程6个月，未进行特殊治疗，心理状态：焦虑、悲观。
局部评估 伤口位于患者右足背，10厘米×7厘米，基底75%黄色组织，25%黑色组织，在患者伤口4点~6点钟方向有1厘米的潜行剥离，7点钟方向第四、第五足趾间贯通，有大量渗液，有恶臭味，周围红肿，边缘内卷发黑。肌电图检查结果显示：患者四肢多发周围神经重度损害。右足正位片检查结果显示：右足第三、第四、第五趾骨近节及跖骨骨质毛糙、模糊，局部骨质密度较低。
护理措施
伤口处理 早期：医务人员使用碘伏棉球为患者消毒创面周围皮肤，用0.9%的氯化钠注射液清洗伤口，保守锐性清创，并将合适的导管修剪后插入裁剪好的聚氨酯泡沫内填充创面，再使用75%酒精清洁创缘周围皮肤，粘贴透明薄膜使之完全覆盖并超过伤口边缘３厘米~５厘米的区域。随后，医务人员连接并开启负压装置，使敷料收缩变硬，出现管形。每周，医务人员为患者换药一次。中期：为了便于引流，医务人员沿7点钟方向将患者的第四、第五足趾间贯通处给予切开，按以上操作继续行VSD治疗。经过4次VSD治疗，患者创面由10厘米×7厘米缩小为7.5厘米×5厘米，基底75%黄色组织、25%黑色组织转为75%红色组织和25%的黄色组织，潜行剥离和趾间窦道消失，病情明显好转。
中医治疗 医务人员给予患者右下肢火龙罐疗法每日一次，一次30分钟。糖尿病足普遍存在血瘀，尤其是络脉瘀结，而中医认为“血得热则行，遇寒则凝”。因此，即使已经发生皮肤溃疡，甚至肉腐为脓，也应重视温通治法。糖尿病足的治疗应整体与局部相结合。火龙罐罐体由金、银与紫砂石混合制作而成，罐体内点燃艾炷，作为灸疗火源，将金银与罐体高温融合成一体，取金补银泻的作用。达到驱寒散滞、通经活络、调理脏腑、调合阴阳、扶正祛邪的效果。火龙罐疗法是融合点穴、推拿、烫熨、刮痧、按摩、艾灸、拔罐等10余种手法的综合性疗法，根据中医经络腧穴学说，在人体表面的相应部位使用多种手法，以实现温、通、调、补的作用。火龙罐在糖尿病足伴下肢闭塞患者的治疗方面效果显著。
饮食指导 饮食控制为糖尿病治疗的基础。患者患糖尿病10年，了解饮食原则，但依从性差，血糖控制效果差。有研究结果表明，如果患者具有较高的饮食治疗依从性，患者就具有较低的并发症发生率。因此，应针对患者年龄、生活饮食习惯，制定切实可行的个体化饮食方案。
足部护理 糖尿病患者早期足部护理，可显著降低患者糖尿病足等并发症的发生概率。糖尿病足溃疡是糖尿病足的危险因素之一，因此更应做好足部护理。保持足部清洁，每天用温水清洗双脚，测量水温后再放入双脚，不要长时间泡脚。每日进行足部清洁，帮助患者减少足部感染，洗净后用柔软的毛巾擦干，尤其是趾缝间，足部皮肤干燥应使用护肤霜。定时修剪脚指甲，涂抹无刺激性的润肤油，减少足部细菌残留导致的感染，以及足部皮肤干燥导致的足部损伤。
心理护理 患者病程较长且逐渐加重，感觉焦虑、悲观。患者无固定收入，经济条件一般，担心医疗费用。医务人员向患者全面讲解糖尿病的相关知识及治疗方法，让患者意识到饮食治疗和足部护理的重要性，积极管理疾病，减少并发症，维持良好的生活状态，以此来树立治疗信心。对于患者担心的经济问题，医务人员可以对患者讲解治疗的必要性，同时介绍医保报销比例，减轻患者的顾虑。心理护理能提高患者的幸福感、改善疾病治疗效果。
伤口转归
患者历经20天的治疗，明显好转。糖尿病足虽然较常见，但是本例患者创面较大，渗出物较多，常规换药需要频繁进行，且效果欠佳。通过医生、护士、患者的合作，早期进行综合治疗，局部采用负压封闭引流技术联合火龙罐治疗，创面明显好转，减轻患者痛苦，减少医护工作量，增加患者信心。
（作者供职于河南省辉县市中医院糖尿病肾病科）