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肺结核患者的营养支持 |
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□高 敏
肺结核能够造成患者营养不良，而营养不良反过来可以导致病情恶化。二线抗结核药物可以进一步降低患者食欲，造成更严重的营养不良。患者营养不良是影响肺结核治疗效果的重要因素之一。WHO（世界卫生组织）建议，确诊肺结核并有营养不良时，营养支持被认为是肺结核治疗需要解决的关键问题。因此，对于肺结核患者，营养支持治疗很有必要。营养支持治疗包括高蛋白、高不饱和脂肪酸、低碳水化合物，可用口服、管饲或静脉营养补充。营养支持的目标不应局限于纠正存在的营养不良，更要预防营养不良的发生与发展，减少并发症，提高肺结核治愈率。
营养治疗总原则
能量 肺结核患者的能量消耗稍高于正常人。一般以能维持正常体重为原则，在毒血症不明显、消化功能良好的情况下，按每公斤体重40千卡~50千卡的能量供给患者，全日供给量达2400千卡~3000千卡为宜，以满足患者的生理需求及疾病的消耗。但肺结核肥胖患者、老年患者及伴有心血管疾病的患者，能量供给不宜过高，一般控制在2000千卡左右。
蛋白质 优质高蛋白饮食有利于肺结核患者病灶的修复。因此，蛋白质是保证肺结核营养治疗的第一要素。提高蛋白质的供给量占总热量20%，或按每公斤体重计算，给予肺结核合并糖尿病患者每天每公斤体重1.5克~2.0克蛋白质，其中优质蛋白质应占50%以上。优质蛋白质来源于蛋类、鱼类、肉类、动物内脏、乳制品和豆制品等。牛奶中含有丰富的酪蛋白和钙质，患者应每天食用350克~500克，但不超过500克；对于乳糖不耐受患者，可选择舒化奶或酸奶。
碳水化合物 碳水化合物的摄入量应足够，食量不足，不利于保护肝肾功能，摄入量一般不加限制；但是肺结核患者伴有糖尿病时，碳水化合物的供给量每天应限制在200克~300克，其中应包括一部分粗粮。
脂肪 肺结核患者对脂肪的摄入量以适量为原则，每日摄入量在60克~80克。尽量降低饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量，防止血清脂质升高，同时增加ω-3脂肪酸的摄入量，帮助患者减少机体的炎症反应。烹调用油控制在每日25克~30克为宜，宜选择大豆油、花生油等植物油，亦可应用橄榄油、山茶油、亚麻籽油等富含单不饱和脂肪酸的植物油调制凉菜。
维生素和矿物质 维生素和肺结核患者的恢复有密切关系，而且肺结核患者体内B族维生素和维生素C含量往往降低，这与肺结核消耗了大量B族维生素、维生素C有关，故肺结核患者的食中也要添加富含维生素的食物，以满足机体对维生素的需求，而某些矿物质对于肺结核患者修复病灶及疾病恢复亦有着非常重要的作用。
肺结核患者营养宣教
肺结核患者饮食要多样化，营养均衡，尽量每日食用12种以上各类食物，每周食用25种以上，包含谷薯类、蔬果类、大豆类、坚果类及畜、禽、鱼、蛋、奶。
顿顿吃主食，注意粗粮细粮合理搭配，粗粮富含B族维生素和食纤维。
多吃新鲜的蔬菜、水果，摄入充足的维生素和矿物质。如果蔬菜、水果无法得到满足时，可每天服用复合维生素和矿物质制剂来补充营养。
适量食用肉、蛋、奶，保证优质蛋白质的摄入量。每天食用1个鸡蛋、1袋牛奶、1袋酸奶及各种肉类。每天适量食用豆制品、坚果，补充有益营养。
食欲下降时，患者应少食多餐，选用易消化但营养丰富的食物，如牛奶煮粥、牛奶冲米粉、米粥加肉松、坚果加酸奶等，必要时口服营养制剂补充营养。
无基础病的肺结核患者，可购买全营养型制剂；合并基础病的肺结核患者，应在咨询医师或营养师后再购买。
少吃烟熏食物，拒绝食用野味。
食物注意生熟分开存放，加强饮食卫生。
戒烟限酒，每天饮水1500毫升以上，建议少量多次饮用。
对于合并糖尿病、高血压病、肾病综合征等疾病的肺结核患者，以及肠结核、食欲食量差的患者，应给予营养膳食治疗。
（作者供职于河南省疾病预防控制中心）
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