□肖倩

   功能性便秘是临床上常见的慢性消化道疾病，主要表现为大便干结、排出困难、排便周期延长。临床上将功能性便秘分为正常传输型便秘、排便障碍型便秘、混合型便秘与慢传输型便秘。正常传输型便秘是最常见的功能性便秘类型。患这种便秘时，结肠的肌肉正常收缩和放松，不会过快，也不会过慢，且排泄物以正常速度排出，但患者的大便可能会较硬，排出困难，伴有腹痛或腹胀。排便障碍型便秘的特点为排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时。慢传输型便秘占慢性便秘的45.5%，近年来发病率呈上升趋势。慢传输型便秘的特点是结肠传输功能下降，表现为腹胀、排便意向不明显、大便次数减少、大便干燥、排便困难或不完全。粪便长期滞留于肠道，可导致多种疾病，如肛肠疾病（痔疮、肛裂、肛周脓肿），严重时诱发心脑血管病等，甚至导致猝死。
    为什么会发生慢传输型便秘？现代医学认为，与肠神经系统、肠道动力、消化道激素水平、肠道微生态、个人行为方式、饮食结构、精神、心理等因素有关。其中，肠道动力减弱是慢传输型便秘发病的关键。慢传输型便秘属于中医的“气机郁滞便秘”范畴。中医认为，便秘多由久坐少动、饮食失节、情志不畅、劳倦过度等所致，病位虽在大肠，但与肝、肺、脾、肾等脏腑功能失调、气机升降失常密切相关。患者平素肝气不疏，气机阻滞，肺失宣降，脾胃升降失职，腑气不降，大肠传导失常，故而糟粕内停，引发便秘。《金匮要略·便秘》云：“气秘者，气内滞，而物不行也。”脾升则健，胃降则和，脾胃为气机升降的枢纽，脾胃气机通畅，大肠传导糟粕功能正常。故治疗原则是行气通腑、润肠通便。
    四磨汤出自《济生方》，具有行气导滞、消肿止痛、通腑导下的功效，主治忧愁、思虑过度等引起气机淤滞不能宣达、通降失常，大肠传导失职、糟粕内停不能下行而导致的大便秘结、腹胀、腹痛。该方辛温香散，能升能降，通理三焦之气，善行胃肠之气而止痛，兼有健脾消食之功。
    四磨汤由木香、乌药、枳壳、槟榔4味药组成。方中木香是治疗气滞之要药，辛温香散，能升能降，通理三焦；枳壳能增强胃肠平滑肌张力和运动收缩功能，使蠕动强而有节律，促进排便；现代研究发现槟榔具有拟副交感神经作用，可以增加肠管的张力和蠕动，能使消化液分泌亢进，改善食欲；乌药在方中有着重要作用，与其他药联用可增强药效，从而帮助排气、排便。该方能明显缩短排便时间，改善腹胀、腹痛症状。诸药合用，有攻积通腑、理气导滞之功效。
    便秘的形成与生活方式息息相关。因此，要预防便秘，应做到以下几点：
    1.多摄入富含膳食纤维的食物（芹菜、燕麦、红薯、玉米等），避免摄入过多的加工食品。富含膳食纤维的食物可增加粪便的重量和容积，促进胃肠蠕动，诱导排便反射。忌食辛辣、寒凉、刺激性食物，避免增加脾胃负担。
    2.多饮温开水，每日3000毫升，可增加粪便的含水量，软化粪便，有利于粪便排出。
    3.多运动，特别是要进行腹肌锻炼，以增强腹部肌肉的力量和促进胃肠蠕动，提高排便能力。仰卧起坐、深蹲起立、骑自行车等都是能增强肌肉力量的运动，可以促进胃肠蠕动，有助于排便。
    4.按摩腹部（双手叠加，放在腹部上，以肚脐为中心，顺时针揉动肚脐周围，每次揉腹15分钟左右，早晚各一次），刺激胃肠蠕动。
    5.养成定时排便的好习惯。最好养成每日一次的排便习惯。应在每日晨起后空腹喝一杯温开水或蜂蜜水，然后去厕所排便（不管有没有便意），以培养和保持排便条件反射。切勿抑制便意，应该一有便意就去排便。
    6.保持精神愉快，心情舒畅。现代人工作、学习压力大，多有精神、心理方面的问题，以抑郁、焦虑等多见。应学会缓解焦虑、抑郁等不良情绪，保持愉快的心情对预防便秘有重要作用。
    7.可以吃一些富含异麦芽低聚糖的食物。异麦芽低聚糖能够明显改善肠道内菌群的比例，是肠道双歧杆菌的活化增殖因子，可抑制有害细菌的生长，减少肠内腐败物质的产生，调节肠道内平衡，防治便秘，让胃肠更健康。
    8.对于便秘患者，不主张长期服用泻药。长期服用泻药，会反复刺激肠道，造成胃肠功能紊乱，还会产生药物依赖性，使大肠平滑肌萎缩而无法自行蠕动，加重便秘症状。另外，长期服用泻药，还会引起结肠黑变病。结肠黑变病是以结肠黏膜黑色素沉着为特征的非炎症性肠病，会诱发肠癌。
    （作者供职于广西医科大学附属柳州市人民医院）