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止咳效方与咳喘专方的应用思路 |
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□周永志
止咳效方
二陈杏云厚，二紫黄芩甘，
寒热两条线，错杂在其间。
寒则青龙甘，热则苇茎门，
寒热大小半，咽痒逆咳喘。
喘则枸桃肉，哮则射麻丹，
蚧甲麦百合，燥热瓜石防。咳喘专方是笔者在临床中运用较为广泛，也是治疗效果较好的方剂，其主要用于治疗各种急慢性咳嗽，以及常见的哮喘等疾病。咳喘专方以止咳效方为根基，是肺脏的“脏方”，在临床运用中，医者可以抛开咳喘症状，而针对肺脏本身使用该方剂，进而调整及恢复肺脏功能，这也使咳喘专方的适应证，得到了极大的扩展。
止咳效方是依据“穿凿会通”理论，主要针对咳喘性疾病。该方剂作为经验方使用，可以治疗咳嗽、喘证及哮证，即现代医学中所讲的呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、肺气肿，以及变异性哮喘等。另外，止咳效方与治疗肿瘤的方剂结合，可以很好地治疗肺部肿瘤。止咳效方是一个方剂体系，涉及大青龙汤、小青龙汤、苓桂术甘汤、苇茎汤、麦门冬汤、大柴胡汤、小柴胡汤、半夏泻心汤等方剂，同时有咽痒效方、止咳变方、止咳平方等方剂，完善肺脏疾病的治疗体系。
二陈杏云厚，二紫黄芩甘。这是治疗咳喘的基础用药，医者可以从整体上调节患者的肺脏功能，为肺脏之方，药物为半夏、陈皮、杏仁、云苓、厚朴、紫苏叶（子）、紫菀、黄芩、甘草。“邪之所凑、其气必虚。”对于肺脏疾病引起的咳喘，此方为必备；而由其他脏器原因导致的咳嗽，直接使用此方也有一定效用。
寒热两条线，错杂在其间。咳嗽疾病的发生，可能是寒邪导致的，也可能是热邪导致的，还可能是寒热错杂的胆、胃因素导致的。当然，寒热及寒热错杂，也囊括了疾病寒热方面的所有可能，只不过这种可能在咳喘方面表现得较为突出。
寒则青龙甘，热则苇茎门，寒热大小半，咽痒逆咳喘。若是患者咳喘、咯白痰，寒性的因素特别明显，须根据具体情况，从大青龙汤、小青龙汤和苓桂术甘汤中选一方剂，加入基础方中使用；若是患者咳喘、咯黄痰，或干咳无痰，则从苇茎汤、麦门冬汤中选一方剂，加入基础方剂中使用；若是患者寒热不显，或者说寒热错杂，表现出胃、胆病变，则从大柴胡汤、小柴胡汤、半夏泻心汤中选一方剂，加入基础方中使用。若患者有咽痒的情况，医者则需要根据情况，加入僵蚕、蝉蜕等祛风止痒之药。学习到这个阶段，掌握了止咳效方的基本运用及变化，临床中大多数咳嗽，都可以很好地用药治疗，然而人力终有穷尽时，对于肺癌或者一些特殊因素引起的咳喘，有时候非药物所能解决，需要医者综合加减用药治疗。
喘则枸桃肉，哮则射麻丹，蚧甲麦百合，燥热瓜石防。医者学会治疗咳嗽，稍微变化一下药物，就可以治疗哮喘。如果患者喘证明显，可以加入枸杞子、桃仁、山萸肉等；若是哮证明显，则加入射干、麻黄、牡丹皮等；既可以增强哮喘的治疗效果，还可以根据情况加入蛤蚧、鳖甲、麦门冬、百合等药物；对燥热明显者，加入瓜蒌、石膏等以达清热之效。
我们可以把止咳效方简化为“132”疗法。“1”是指一个基础方剂；“3”是指寒方、热方、寒热错杂方3个加减方剂；“2”是指喘证、哮证的专项用药。咳喘哮的“132”疗法，为中医初学者、基层中医师提供了一个学习中医、应用中医的更佳方法。
在临床中，患者的情况可能千变万化，若暂时辨别不出咳嗽的寒热性质，或者患者对药物偏性、敏感性较高时，医者可用止咳平方，即在基础方剂上加栀子、款冬花、麦门冬、炒麦芽、党参、大枣，部分咳嗽患者会出现好转或者痊愈，同时可以进一步观察患者用药后的反应，方便下次加减用药。
（作者供职于河南省开封市中医院中医经典门诊）
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