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止咳效方与咳喘专方的应用思路 |
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□周永志 止咳效方 二陈杏云厚,二紫黄芩甘, 寒热两条线,错杂在其间。 寒则青龙甘,热则苇茎门, 寒热大小半,咽痒逆咳喘。 喘则枸桃肉,哮则射麻丹, 蚧甲麦百合,燥热瓜石防。咳喘专方是笔者在临床中运用较为广泛,也是治疗效果较好的方剂,其主要用于治疗各种急慢性咳嗽,以及常见的哮喘等疾病。咳喘专方以止咳效方为根基,是肺脏的“脏方”,在临床运用中,医者可以抛开咳喘症状,而针对肺脏本身使用该方剂,进而调整及恢复肺脏功能,这也使咳喘专方的适应证,得到了极大的扩展。 止咳效方是依据“穿凿会通”理论,主要针对咳喘性疾病。该方剂作为经验方使用,可以治疗咳嗽、喘证及哮证,即现代医学中所讲的呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、肺气肿,以及变异性哮喘等。另外,止咳效方与治疗肿瘤的方剂结合,可以很好地治疗肺部肿瘤。止咳效方是一个方剂体系,涉及大青龙汤、小青龙汤、苓桂术甘汤、苇茎汤、麦门冬汤、大柴胡汤、小柴胡汤、半夏泻心汤等方剂,同时有咽痒效方、止咳变方、止咳平方等方剂,完善肺脏疾病的治疗体系。 二陈杏云厚,二紫黄芩甘。这是治疗咳喘的基础用药,医者可以从整体上调节患者的肺脏功能,为肺脏之方,药物为半夏、陈皮、杏仁、云苓、厚朴、紫苏叶(子)、紫菀、黄芩、甘草。“邪之所凑、其气必虚。”对于肺脏疾病引起的咳喘,此方为必备;而由其他脏器原因导致的咳嗽,直接使用此方也有一定效用。 寒热两条线,错杂在其间。咳嗽疾病的发生,可能是寒邪导致的,也可能是热邪导致的,还可能是寒热错杂的胆、胃因素导致的。当然,寒热及寒热错杂,也囊括了疾病寒热方面的所有可能,只不过这种可能在咳喘方面表现得较为突出。 寒则青龙甘,热则苇茎门,寒热大小半,咽痒逆咳喘。若是患者咳喘、咯白痰,寒性的因素特别明显,须根据具体情况,从大青龙汤、小青龙汤和苓桂术甘汤中选一方剂,加入基础方中使用;若是患者咳喘、咯黄痰,或干咳无痰,则从苇茎汤、麦门冬汤中选一方剂,加入基础方剂中使用;若是患者寒热不显,或者说寒热错杂,表现出胃、胆病变,则从大柴胡汤、小柴胡汤、半夏泻心汤中选一方剂,加入基础方中使用。若患者有咽痒的情况,医者则需要根据情况,加入僵蚕、蝉蜕等祛风止痒之药。学习到这个阶段,掌握了止咳效方的基本运用及变化,临床中大多数咳嗽,都可以很好地用药治疗,然而人力终有穷尽时,对于肺癌或者一些特殊因素引起的咳喘,有时候非药物所能解决,需要医者综合加减用药治疗。 喘则枸桃肉,哮则射麻丹,蚧甲麦百合,燥热瓜石防。医者学会治疗咳嗽,稍微变化一下药物,就可以治疗哮喘。如果患者喘证明显,可以加入枸杞子、桃仁、山萸肉等;若是哮证明显,则加入射干、麻黄、牡丹皮等;既可以增强哮喘的治疗效果,还可以根据情况加入蛤蚧、鳖甲、麦门冬、百合等药物;对燥热明显者,加入瓜蒌、石膏等以达清热之效。 我们可以把止咳效方简化为“132”疗法。“1”是指一个基础方剂;“3”是指寒方、热方、寒热错杂方3个加减方剂;“2”是指喘证、哮证的专项用药。咳喘哮的“132”疗法,为中医初学者、基层中医师提供了一个学习中医、应用中医的更佳方法。 在临床中,患者的情况可能千变万化,若暂时辨别不出咳嗽的寒热性质,或者患者对药物偏性、敏感性较高时,医者可用止咳平方,即在基础方剂上加栀子、款冬花、麦门冬、炒麦芽、党参、大枣,部分咳嗽患者会出现好转或者痊愈,同时可以进一步观察患者用药后的反应,方便下次加减用药。 (作者供职于河南省开封市中医院中医经典门诊)
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