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从药理分析看“对药”治疗痛证的规律 |
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□亓国锋 蒲黄、五灵脂 单味功用 蒲黄味甘、辛,性凉,入肝经、心包经、脾经。本品生用、炒用均能止血,止血多炒用,因炒后性涩收敛,能增强止血作用,常用于外伤出血(外敷)及各种内出血;生用性滑,又能消瘀,用于多种血瘀证,可起到瘀去而痛止之效。五灵脂味苦、甘,性温,归肝经,苦泄温通,甘缓止痛,独入肝经,专行血分,长于止痛。《本草述》载本品可“主损伤接骨”,用于瘀血阻滞所致的经闭、痛经、产后腹痛、胃脘痛及一切血滞作痛。 配伍功用 蒲黄辛香行散,专入血分,功善化瘀止血,祛瘀止痛;五灵脂味甘,性温,入肝经血分,能通利血脉而散瘀止痛,止痛之力较强。二药合用,具有行气通经、祛瘀散结、芳香避秽之功效,临床适用于气滞血瘀、邪闭经络所致的痛证。 用药心得 蒲黄、五灵脂配伍,名曰失笑散。本方出自宋代《太平惠民和剂局方》,用其治疗痛证疗效可靠。古人谓用本方后,痛者每在不觉之中诸痛悉除,不禁欣然失笑,故名失笑散。现代药理研究证明,五灵脂能够缓解平滑肌痉挛,蒲黄可缩短凝血时间。蒲黄、五灵脂皆可活血化瘀,但蒲黄味甘,辛性凉,活血化瘀兼能止血,生用凉血止血,炒用收涩则功专止血;五灵脂味苦,甘性温,生用行气活血,化瘀止痛,炒用则化瘀止血。二药生用有通利血脉、化瘀止痛之功,经适当配伍,可用于治疗气滞血瘀之心腹疼痛、胸胁刺痛、痛经、闭经、月经不调、产后腹痛、恶露不尽等,亦可治疗跌打损伤之肿胀疼痛。如胸痹心痛属气滞血瘀证者,配伍长于活血化瘀、行气止痛之降香,其化瘀止痛功效更加显著;如属于痰瘀互结者,使用瓜蒌薤白半夏汤,以化瘀通脉、宽胸化痰、降逆散结。失笑散配伍三棱、莪术,长于治疗气滞血瘀胁痛、胃脘痛;失笑散配伍良姜、香附,治疗寒凝血滞所致之胃脘痛、痛经,收效多速;失笑散配伍生化汤,治疗妇人产后瘀血不下腹痛,功专力宏。二药炒炭用,可以化瘀止血,治疗瘀血失血诸证。用失笑散止痛、止血,多属于“急则治其标”的权宜之计,还当依据辨证结果全面权衡,遣方用药,或待病情缓解后从本论治。 桃仁、红花 单味功用 桃仁味苦、甘,性平,入心经、肝经、大肠经,有破血祛瘀、润燥通便之功。本品苦能泻血滞,为破血祛瘀要药,善于治疗瘀血积滞之闭经、痛经;又治腹中包块、产后瘀血腹痛、蓄血发狂、跌打损伤、瘀滞作痛、肺痈、肠痈诸证。又因其体润多脂,有润燥滑肠之效,用于肠燥便秘。红花味辛,性温,入心经、肝经。《本草求真》云:“红花辛苦而温,色红入血,为通瘀活血要剂。”本品善活血通经、祛瘀消肿止痛,用于治疗血瘀心胸疼痛、经闭、痛经、产后恶露不尽、瘀血积滞、小腹胀痛,还可用于治疗跌打损伤、瘀血肿痛以及关节酸痛等。随着使用剂量的不同,红花具有和血、活血、破血的不同功效。 配伍功用 桃仁药性缓和而纯,无峻利克伐之弊,质重沉降,走下焦,达脏腑,长于破在下、在脏腑有形之瘀血;红花辛散温通,质轻升浮,走上焦,通经络,善于祛除经络上的瘀血。二药合用,相互促进,可化瘀血、通经闭,祛瘀生新、消肿止痛,治疗瘀血胸痛、腹痛、经闭、痈肿、瘀血肿痛等。 用药心得 桃仁、红花的应用范围极其广泛,其配伍形式以《医宗金鉴》的桃红四物汤为代表。该方由四物汤加味桃仁、红花而成,其以养血活血的四物汤为基础,以化瘀而不峻猛的桃仁、红花为主药。现代药理研究结果表明,桃红四物汤具有扩张血管、抗炎、抗疲劳、抗休克、调节免疫功能、降脂、补充微量元素、抗过敏等作用。其可泛治内科、外科、妇科、儿科、眼科、耳鼻喉科、肿瘤科等科以瘀血为主的疾病,如功能性子宫出血、痛经、偏头痛、癫痫、糖尿病周围神经病变、冠心病、慢性肾小球肾炎、血栓闭塞性脉管炎、小儿血小板减少性紫癜、荨麻疹、眼底出血等。如本方加入大剂量黄芪及适量地龙,即为补阳还五汤,用于治疗脑梗死疗效可靠;对偏头痛、面神经麻痹的治疗,则与牵正散合方,兼风痰阻滞者,再合入半夏白术天麻汤,屡用屡验;桃红四物汤与黄芪桂枝五物汤相配,为治疗糖尿病周围神经病变的基础方;兼烦渴多饮、多食易饥者,加玄参、天花粉、黄连;手足麻木甚者,加蜈蚣、地龙;桃红四物汤与地肤子、白鲜皮、白蒺藜、炒乌梅配伍,治疗皮肤瘙痒症,颇为灵验;本方与桂枝汤合用,可治疗皮肤色素沉着。本方合失笑散系治疗痛经的常用方,兼气滞者,加柴胡、香附、青皮;兼寒凝者,加小茴香、肉桂;痛剧者,加醋延胡索;兼血虚者,加阿胶;兼气虚者,加黄芪。 (作者供职于安阳职业技术学院,本文由全国名老中医韦绪性指导)
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