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从药理分析看“对药”治疗痛证的规律 |
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□亓国锋
蒲黄、五灵脂
单味功用 蒲黄味甘、辛，性凉，入肝经、心包经、脾经。本品生用、炒用均能止血，止血多炒用，因炒后性涩收敛，能增强止血作用，常用于外伤出血（外敷）及各种内出血；生用性滑，又能消瘀，用于多种血瘀证，可起到瘀去而痛止之效。五灵脂味苦、甘，性温，归肝经，苦泄温通，甘缓止痛，独入肝经，专行血分，长于止痛。《本草述》载本品可“主损伤接骨”，用于瘀血阻滞所致的经闭、痛经、产后腹痛、胃脘痛及一切血滞作痛。
配伍功用 蒲黄辛香行散，专入血分，功善化瘀止血，祛瘀止痛；五灵脂味甘，性温，入肝经血分，能通利血脉而散瘀止痛，止痛之力较强。二药合用，具有行气通经、祛瘀散结、芳香避秽之功效，临床适用于气滞血瘀、邪闭经络所致的痛证。
用药心得 蒲黄、五灵脂配伍，名曰失笑散。本方出自宋代《太平惠民和剂局方》，用其治疗痛证疗效可靠。古人谓用本方后，痛者每在不觉之中诸痛悉除，不禁欣然失笑，故名失笑散。现代药理研究证明，五灵脂能够缓解平滑肌痉挛，蒲黄可缩短凝血时间。蒲黄、五灵脂皆可活血化瘀，但蒲黄味甘，辛性凉，活血化瘀兼能止血，生用凉血止血，炒用收涩则功专止血；五灵脂味苦，甘性温，生用行气活血，化瘀止痛，炒用则化瘀止血。二药生用有通利血脉、化瘀止痛之功，经适当配伍，可用于治疗气滞血瘀之心腹疼痛、胸胁刺痛、痛经、闭经、月经不调、产后腹痛、恶露不尽等，亦可治疗跌打损伤之肿胀疼痛。如胸痹心痛属气滞血瘀证者，配伍长于活血化瘀、行气止痛之降香，其化瘀止痛功效更加显著；如属于痰瘀互结者，使用瓜蒌薤白半夏汤，以化瘀通脉、宽胸化痰、降逆散结。失笑散配伍三棱、莪术，长于治疗气滞血瘀胁痛、胃脘痛；失笑散配伍良姜、香附，治疗寒凝血滞所致之胃脘痛、痛经，收效多速；失笑散配伍生化汤，治疗妇人产后瘀血不下腹痛，功专力宏。二药炒炭用，可以化瘀止血，治疗瘀血失血诸证。用失笑散止痛、止血，多属于“急则治其标”的权宜之计，还当依据辨证结果全面权衡，遣方用药，或待病情缓解后从本论治。
桃仁、红花
单味功用 桃仁味苦、甘，性平，入心经、肝经、大肠经，有破血祛瘀、润燥通便之功。本品苦能泻血滞，为破血祛瘀要药，善于治疗瘀血积滞之闭经、痛经；又治腹中包块、产后瘀血腹痛、蓄血发狂、跌打损伤、瘀滞作痛、肺痈、肠痈诸证。又因其体润多脂，有润燥滑肠之效，用于肠燥便秘。红花味辛，性温，入心经、肝经。《本草求真》云：“红花辛苦而温，色红入血，为通瘀活血要剂。”本品善活血通经、祛瘀消肿止痛，用于治疗血瘀心胸疼痛、经闭、痛经、产后恶露不尽、瘀血积滞、小腹胀痛，还可用于治疗跌打损伤、瘀血肿痛以及关节酸痛等。随着使用剂量的不同，红花具有和血、活血、破血的不同功效。
配伍功用 桃仁药性缓和而纯，无峻利克伐之弊，质重沉降，走下焦，达脏腑，长于破在下、在脏腑有形之瘀血；红花辛散温通，质轻升浮，走上焦，通经络，善于祛除经络上的瘀血。二药合用，相互促进，可化瘀血、通经闭，祛瘀生新、消肿止痛，治疗瘀血胸痛、腹痛、经闭、痈肿、瘀血肿痛等。
用药心得 桃仁、红花的应用范围极其广泛，其配伍形式以《医宗金鉴》的桃红四物汤为代表。该方由四物汤加味桃仁、红花而成，其以养血活血的四物汤为基础，以化瘀而不峻猛的桃仁、红花为主药。现代药理研究结果表明，桃红四物汤具有扩张血管、抗炎、抗疲劳、抗休克、调节免疫功能、降脂、补充微量元素、抗过敏等作用。其可泛治内科、外科、妇科、儿科、眼科、耳鼻喉科、肿瘤科等科以瘀血为主的疾病，如功能性子宫出血、痛经、偏头痛、癫痫、糖尿病周围神经病变、冠心病、慢性肾小球肾炎、血栓闭塞性脉管炎、小儿血小板减少性紫癜、荨麻疹、眼底出血等。如本方加入大剂量黄芪及适量地龙，即为补阳还五汤，用于治疗脑梗死疗效可靠；对偏头痛、面神经麻痹的治疗，则与牵正散合方，兼风痰阻滞者，再合入半夏白术天麻汤，屡用屡验；桃红四物汤与黄芪桂枝五物汤相配，为治疗糖尿病周围神经病变的基础方；兼烦渴多饮、多食易饥者，加玄参、天花粉、黄连；手足麻木甚者，加蜈蚣、地龙；桃红四物汤与地肤子、白鲜皮、白蒺藜、炒乌梅配伍，治疗皮肤瘙痒症，颇为灵验；本方与桂枝汤合用，可治疗皮肤色素沉着。本方合失笑散系治疗痛经的常用方，兼气滞者，加柴胡、香附、青皮；兼寒凝者，加小茴香、肉桂；痛剧者，加醋延胡索；兼血虚者，加阿胶；兼气虚者，加黄芪。
（作者供职于安阳职业技术学院，本文由全国名老中医韦绪性指导）
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