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重症胰腺炎的护理方法 |
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□彭思芹
一位焦急的患者来到医院急诊室,满脸痛苦地呻吟:“医生,我的肚子非常疼,像刀割一样,快给我看看吧。我是吃了一顿麻辣火锅后,就变成这样了。”根据患者的症状描述,我怀疑其可能得了胰腺炎。胰腺炎是一种严重的消化系统疾病,其特征是胰腺组织的炎症和损伤,常常由于过度饮酒或摄入过多油腻食物等因素引起,多伴随着剧烈的腹痛和严重的并发症。 重症胰腺炎更是一种危及生命的急性疾病,对患者的身体健康和生活质量造成严重影响。本文主要介绍重症胰腺炎的护理方法,帮助患者更好地应对这一疾病。 什么是胰腺炎 胰腺炎是胰腺组织的炎症性疾病,包括急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎是一种复杂多变的疾病,主要症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐和发热等。伴有全身及局部并发症的急性胰腺炎即为重症胰腺炎。 慢性胰腺炎是由多种病因引起的,导致胰腺组织和功能发生不可逆转的慢性炎症性疾病。患者往往缺乏阳性体征,部分患者可能出现上腹部轻度压痛,晚期患者由于脂肪泻而表现出营养不良的症状。 常见的胰腺炎病因包括胆石症、高脂血症和过量饮酒。此外,甘油三酯水平的升高与急性胰腺炎的发生密切相关。 主要表现 腹痛 位于上腹部,常向背部放射,呈持续性,是胰腺炎典型的症状之一。 恶心、呕吐 常伴随腹痛出现,尤其是在疾病急性发作时。 黄疸 多见于胆源性胰腺炎,因为炎症影响了胆道的通畅。 发热 由于炎症反应引起的身体反应。 水电解质、酸碱平衡和新陈代谢紊乱 由于胰腺炎影响了胰液的分泌和消化,可能导致患者这些方面出现异常。 Grey-Turner(格雷·特纳)征和Cullen(卡伦)征 这是急性胰腺炎严重程度加重时的表现,患者的腹股沟区和脐周出现瘀血性斑点。 消化道出血 重症胰腺炎患者还可能出现咯血或便血等症状。上消化道出血主要由于急性胃黏膜病变或胃黏膜下多发性脓肿所致,下消化道出血则多为胰腺坏死穿透横结肠所致。 胰腺炎是一种临床表现多样化的疾病,其严重程度和表现形式取决于病因、病情和患者的个体差异。 护理方法 重症胰腺炎的主要特点为病情险恶、并发症多、病死率高。大多数重症胰腺炎患者是由过量饮酒、胆道疾病和暴饮暴食引起的。对于重症胰腺炎患者,在疾病早期,除了因严重的腹腔间隔室综合征,均不建议进行手术治疗;在疾病后期,若患者合并胰腺脓肿和(或)感染,应考虑进行手术治疗,而手术治疗主要针对局部并发症(如继发感染、压迫等)。除进行医疗干预外,对重症胰腺炎患者进行积极、有效的护理也必不可少。 疼痛管理 疼痛症状通常是由炎症引起的。患者的胰腺组织受损,导致身体出现炎症反应和神经刺激,进而引发持续性的剧痛。疼痛常位于上腹部,可能向背部放射,其特点是持续性的、剧烈且难以忍受。 轻度疼痛可通过非处方药物(如布洛芬或阿司匹林)来缓解。在使用药物时,患者应遵照医嘱,规范服药。如果患者难以忍受疼痛,或者伴随其他症状(如呕吐、黄疸等),应立即到医院就诊并接受专业治疗。医生会根据患者的实际情况,采取相应的治疗措施,包括使用镇痛药物、静脉输液、营养支持等。 在治疗重症胰腺炎的过程中,患者需要注意避免使用可能加重病情的药物,如某些抗生素和抗抑郁药物,可能会对胰腺产生不良影响。因此,在使用任何药物之前,患者都应该先告诉医生,以免出现不良反应。医生会根据患者的实际情况和病史,为其制定适合的治疗方案,确保安全、有效管理疼痛。 保持情绪稳定 由于重症胰腺炎进展较快,患者及其家属可能会感到恐惧和焦虑。患者可以通过与家人、朋友或其他支持者交流和分享,减轻孤独感和压力,并获得情感支持和帮助。 坚持适度运动,可以帮助患者释放压力和缓解紧张情绪,提高免疫力。保证充足的睡眠,有助于患者缓解疲劳和压力,同时改善不良情绪。情绪较差时转移注意力,可以帮助患者减轻焦虑和压力,让自己更放松和愉悦。患者应避免过度压抑或放任自己的不良情绪,保持情绪稳定。患者要树立战胜疾病的信心,积极配合医务人员治疗与护理,以提高治疗效果,早日康复。 营养支持 在临床中,医生会根据患者的临床评估结果,确定病情严重程度及病因后,开始进行营养管理。 如果患者不能耐受经口喂养,在入院后24小时~72小时内可进行肠内营养支持。对于不能耐受肠内营养支持或不能达到60%目标营养需求量的患者,或存在肠内营养禁忌证的患者,应尽早进行肠外营养支持。 轻度胰腺炎患者开始经口喂养时,应从低脂肪、软烂、易消化的流食,逐渐过渡到低脂普食。必要时,患者可以口服营养补充剂。在进行肠外营养支持时,患者可以选择“全合一”配方,以降低代谢性并发症和血流感染的风险。 肠内营养支持的主要途径包括口服和管饲。管饲途径包括鼻胃管、鼻腔肠管、胃造瘘和空肠造瘘。在选择具体管饲途径时,医生需要根据患者的腹内压等情况来决定。当患者的腹内压低于15毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)时,可考虑通过鼻腔肠管或鼻胃管进行肠内营养支持;当患者的腹内压高于15毫米汞柱时,应通过鼻腔肠管进行肠内营养支持,但需要监测腹内压及患者的耐受性。 营养管理对于胰腺炎患者的康复和预后非常重要。合理的营养干预,可以提高患者的营养水平,加速组织修复和身体康复,降低并发症的风险。 胰腺炎的发病率在全球呈持续上升趋势。因此,在日常生活中,人们可采取戒烟限酒、坚持合理饮食、定期体检等措施来预防胰腺炎。 (作者供职于上海长征医院)
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