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重症胰腺炎的护理方法 |
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□彭思芹
一位焦急的患者来到医院急诊室，满脸痛苦地呻吟：“医生，我的肚子非常疼，像刀割一样，快给我看看吧。我是吃了一顿麻辣火锅后，就变成这样了。”根据患者的症状描述，我怀疑其可能得了胰腺炎。胰腺炎是一种严重的消化系统疾病，其特征是胰腺组织的炎症和损伤，常常由于过度饮酒或摄入过多油腻食物等因素引起，多伴随着剧烈的腹痛和严重的并发症。
重症胰腺炎更是一种危及生命的急性疾病，对患者的身体健康和生活质量造成严重影响。本文主要介绍重症胰腺炎的护理方法，帮助患者更好地应对这一疾病。
什么是胰腺炎
胰腺炎是胰腺组织的炎症性疾病，包括急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎是一种复杂多变的疾病，主要症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐和发热等。伴有全身及局部并发症的急性胰腺炎即为重症胰腺炎。
慢性胰腺炎是由多种病因引起的，导致胰腺组织和功能发生不可逆转的慢性炎症性疾病。患者往往缺乏阳性体征，部分患者可能出现上腹部轻度压痛，晚期患者由于脂肪泻而表现出营养不良的症状。
常见的胰腺炎病因包括胆石症、高脂血症和过量饮酒。此外，甘油三酯水平的升高与急性胰腺炎的发生密切相关。
主要表现
腹痛 位于上腹部，常向背部放射，呈持续性，是胰腺炎典型的症状之一。
恶心、呕吐 常伴随腹痛出现，尤其是在疾病急性发作时。
黄疸 多见于胆源性胰腺炎，因为炎症影响了胆道的通畅。
发热 由于炎症反应引起的身体反应。
水电解质、酸碱平衡和新陈代谢紊乱 由于胰腺炎影响了胰液的分泌和消化，可能导致患者这些方面出现异常。
Grey-Turner（格雷·特纳）征和Cullen（卡伦）征 这是急性胰腺炎严重程度加重时的表现，患者的腹股沟区和脐周出现瘀血性斑点。
消化道出血 重症胰腺炎患者还可能出现咯血或便血等症状。上消化道出血主要由于急性胃黏膜病变或胃黏膜下多发性脓肿所致，下消化道出血则多为胰腺坏死穿透横结肠所致。
胰腺炎是一种临床表现多样化的疾病，其严重程度和表现形式取决于病因、病情和患者的个体差异。
护理方法
重症胰腺炎的主要特点为病情险恶、并发症多、病死率高。大多数重症胰腺炎患者是由过量饮酒、胆道疾病和暴饮暴食引起的。对于重症胰腺炎患者，在疾病早期，除了因严重的腹腔间隔室综合征，均不建议进行手术治疗；在疾病后期，若患者合并胰腺脓肿和（或）感染，应考虑进行手术治疗，而手术治疗主要针对局部并发症（如继发感染、压迫等）。除进行医疗干预外，对重症胰腺炎患者进行积极、有效的护理也必不可少。
疼痛管理 疼痛症状通常是由炎症引起的。患者的胰腺组织受损，导致身体出现炎症反应和神经刺激，进而引发持续性的剧痛。疼痛常位于上腹部，可能向背部放射，其特点是持续性的、剧烈且难以忍受。
轻度疼痛可通过非处方药物（如布洛芬或阿司匹林）来缓解。在使用药物时，患者应遵照医嘱，规范服药。如果患者难以忍受疼痛，或者伴随其他症状（如呕吐、黄疸等），应立即到医院就诊并接受专业治疗。医生会根据患者的实际情况，采取相应的治疗措施，包括使用镇痛药物、静脉输液、营养支持等。
在治疗重症胰腺炎的过程中，患者需要注意避免使用可能加重病情的药物，如某些抗生素和抗抑郁药物，可能会对胰腺产生不良影响。因此，在使用任何药物之前，患者都应该先告诉医生，以免出现不良反应。医生会根据患者的实际情况和病史，为其制定适合的治疗方案，确保安全、有效管理疼痛。
保持情绪稳定 由于重症胰腺炎进展较快，患者及其家属可能会感到恐惧和焦虑。患者可以通过与家人、朋友或其他支持者交流和分享，减轻孤独感和压力，并获得情感支持和帮助。
坚持适度运动，可以帮助患者释放压力和缓解紧张情绪，提高免疫力。保证充足的睡眠，有助于患者缓解疲劳和压力，同时改善不良情绪。情绪较差时转移注意力，可以帮助患者减轻焦虑和压力，让自己更放松和愉悦。患者应避免过度压抑或放任自己的不良情绪，保持情绪稳定。患者要树立战胜疾病的信心，积极配合医务人员治疗与护理，以提高治疗效果，早日康复。
营养支持 在临床中，医生会根据患者的临床评估结果，确定病情严重程度及病因后，开始进行营养管理。
如果患者不能耐受经口喂养，在入院后24小时～72小时内可进行肠内营养支持。对于不能耐受肠内营养支持或不能达到60%目标营养需求量的患者，或存在肠内营养禁忌证的患者，应尽早进行肠外营养支持。
轻度胰腺炎患者开始经口喂养时，应从低脂肪、软烂、易消化的流食，逐渐过渡到低脂普食。必要时，患者可以口服营养补充剂。在进行肠外营养支持时，患者可以选择“全合一”配方，以降低代谢性并发症和血流感染的风险。
肠内营养支持的主要途径包括口服和管饲。管饲途径包括鼻胃管、鼻腔肠管、胃造瘘和空肠造瘘。在选择具体管饲途径时，医生需要根据患者的腹内压等情况来决定。当患者的腹内压低于15毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）时，可考虑通过鼻腔肠管或鼻胃管进行肠内营养支持；当患者的腹内压高于15毫米汞柱时，应通过鼻腔肠管进行肠内营养支持，但需要监测腹内压及患者的耐受性。
营养管理对于胰腺炎患者的康复和预后非常重要。合理的营养干预，可以提高患者的营养水平，加速组织修复和身体康复，降低并发症的风险。
胰腺炎的发病率在全球呈持续上升趋势。因此，在日常生活中，人们可采取戒烟限酒、坚持合理饮食、定期体检等措施来预防胰腺炎。
（作者供职于上海长征医院）
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