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酒精性肝硬化的危害 |
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□武丽娜
酒作为一种文化载体，自古以来便是人们社交、庆祝、寄托情感的佳品。一句“酒逢知己千杯少”，道出了多少人对友情和酒文化的向往与热爱。然而，在这觥筹交错之间，一个不容忽视的问题逐渐浮现——那就是过量饮酒导致的酒精性肝硬化风险。
什么是肝硬化
肝硬化是一种常见的肝脏疾病，发生在肝细胞大量坏死后，肝脏的纤维组织会过度增生，形成结节和假小叶，破坏肝脏的正常结构和血液供应。
肝硬化的类型有几种不同的分法。根据肝硬化的发病原因，可以分为病毒性肝硬化、胆汁瘀积性肝硬化、酒精性肝硬化、自身免疫性肝硬化、瘀血性肝硬化和隐源性肝硬化（原因不明的肝硬化）等。根据病情的发展程度，又可以分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。而从病理特点来看，肝硬化还可以分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬化和大小结节混合型肝硬化。
发病机制和危害
酒精对肝脏的损害是一个复杂的过程，其确切机制至今尚未完全揭示。然而，现有研究结果已经为我们揭示了其中一些可能的路径和因素。
乙醇在体内代谢后产生乙醛，这是一种高度反应活性的分子。乙醛具有极强的结合能力，可以与肝细胞内的蛋白质结合，形成乙醛蛋白结合物。这种结合物不仅直接对肝脏造成损伤，破坏其结构和功能，还会作为新的抗原，刺激机体产生免疫反应。让原本应该保护肝脏的免疫系统，反而可能因为这种抗原的刺激而攻击肝细胞，进一步加剧肝脏的损伤。
乙醇的代谢过程是一个耗氧的过程。在这个过程中，肝脏的小叶中央区往往会出现缺氧的情况。缺氧会导致肝细胞无法正常代谢，进而影响肝脏的功能；长期缺氧，还可能引发一系列病理变化，如肝细胞坏死和纤维化等。
乙醇在代谢过程中，还会产生活性氧。这些活性氧具有很强的氧化性，对肝细胞造成直接的氧化损伤。它们会破坏肝细胞的结构，影响肝细胞的代谢和信号传导，甚至导致肝细胞死亡。
乙醇还会影响肝脏内的氧化还原状态。在代谢过程中，乙醇会消耗大量的NAD（氧化型辅酶Ⅰ），而使NADH（还原型辅酶Ⅰ）的含量增加。这种改变会导致人体依赖NAD的生化反应减弱，而依赖NADH的生化反应增强。这种代谢紊乱不仅会影响肝脏的正常功能，还是导致高脂血症和脂肪肝等疾病的重要原因。
长期大量饮酒，还会导致肝脏微循环障碍和低氧血症。酒精会使血液中的酒精浓度升高，进而导致肝脏内的血管收缩、血流减少。这种血流动力学的紊乱，会进一步加重肝内低氧血症，使肝功能进一步恶化。
如何判断饮酒过量
过量饮酒的定义并非一个固定的标准，而是根据多种因素来综合判断的，包括个人体重、饮酒频率、饮酒速度，以及酒精的浓度等。但是，我们可以依据某些常见的饮酒单位进行说明。
一般而言，一个标准的饮酒单位相当于含有约10克纯酒精的饮品，大约等同于340毫升的普通啤酒。对于白酒，特别是酒精含量在50%左右的烈酒，一个标准饮酒单位大约为28毫升。
为了更直观地理解这一概念，我们举个例子来说明。假设一位成年男性，如果他一次性饮用了约150毫升的50度以上的白酒，那么他就摄入了超过一个标准饮酒单位的酒精量。对于女性来说，由于体重和代谢差异，同样的饮酒量会产生更为显著的影响。因此，如果一位女性饮用了100毫升的50度以上的白酒，她就达到了饮酒过量的标准。
需要注意的是，这些只是大致的参考标准。实际上，受年龄、身体状况、饮食等多种因素影响，每个人的酒精代谢能力都有所不同。
怎样预防
酒精性肝硬化对肝脏的损害不容忽视。戒酒，可以帮助患者有效预防酒精性肝硬化。要想成功戒酒，患者首先需要下定决心，相信自己能够战胜这一挑战，并给予自己积极的心理暗示；同时，逐步减少饮酒量，如每天少喝一点儿，或将白酒替换为啤酒或葡萄酒，都是切实可行的措施。
此外，患者应尽量避免与喜欢喝酒的朋友聚会，以免受到酒精的诱惑。需要注意的是，空腹饮酒对肝脏的伤害最大。如果无法避免饮酒，最好在喝酒前喝一杯牛奶；在饮酒过程中大口吃菜，保持胃部充实，以减轻酒精对肝脏的损害。
除了控制饮酒量外，患者坚持合理饮食和适度运动，避免摄入高脂肪、高热量的食物，定期体检，及时发现并治疗肝脏疾病，都是预防酒精性肝硬化的有效措施。
治疗和预后
酒精性肝硬化的治疗是一个综合性的过程。首要且关键的一步是彻底戒酒，以阻断酒精对肝脏的持续损害。接下来，患者应保持良好的营养状态，补充各种维生素；特别是在疾病进入失代偿期时，卧床休息和住院治疗显得尤为重要。
肝纤维化及早期肝硬化是有可能逆转的。因此，使用抗肝纤维化的药物，如秋水仙碱、干扰素等，对治疗酒精性肝纤维化具有一定的效果。
在肝纤维化及肝硬化治疗方面，丹参、桃仁、冬虫夏草等中药材也展现出了明显的优势。然而，对于严重的酒精性肝硬化患者，若条件允许并能确保终身戒酒，肝移植手术可能是一个有效的治疗方法。
酒精性肝硬化患者如果能做到早发现、早治疗，预后良好；如果酒精性肝硬化发现比较晚、治疗不及时，预后比较差。
让我们从今天开始，保持适量饮酒、健康生活，共同守护肝脏健康。只有这样，我们才能真正享受到生活的美好与幸福。
（作者供职于首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心）
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