□潘梅鸪 张彩凤
陈某,女性,24岁,2017年12月26日初诊。患者曾因减肥导致经闭不行,末次月经时间为2017年7月4日,闭经3个月后开始治疗。2017年10月至2017年12月应用黄体酮治疗3次,停药后未行经,末次停药时间为2017年12月17日。患者体形适中,肤白,形寒肢冷,舌质淡红、舌苔薄白,脉沉细。辅助检查结果显示:催乳素为148.47,促卵泡生成素为9.18,促黄体生成素为2.59,雌二醇激素为19.2。 诊断 闭经(冲任虚损)。 治则 温补冲任、理气调经。 方药 温经汤加减。当归10克,白芍10克,熟地20克,制吴茱萸6克,川芎6克,清半夏10克,丹皮25克,麦门冬40克,党参15克,桂枝10克,干姜3克,甘草6克,醋香附15克。共6剂。每天1剂。水煎400毫升,分早、晚两次温服。 2018年1月4日至2018年2月6日,患者先后5次就诊,均以温经汤为基础方,稍做加减。患者于2018年2月24日~2月28日月经来潮,量色均可,后守方巩固疗效。 按语 近年来,临床上常见到由于盲目减肥导致的月经紊乱和闭经,该患者就诊时已经停经5个月,曾用黄体酮治疗3个周期均未行经。望诊可见患者形寒肢冷、皮肤白皙,经过辨证“温经汤体质”,先后以温经汤治疗2个月后,恢复正常月经周期。 温经汤是妇科调经的常用方,主要用于冲任虚寒而兼有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏、不孕等。临床辨证要点为月经不调、小腹冷痛、经血夹有瘀块、时有烦热、舌质暗红、脉细涩等。现代研究表明,该方可以用于治疗冲任虚寒、瘀血阻滞的患者(功能性子宫出血、慢性盆腔炎、痛经、不孕症等)。 中医体质辨识在临床诊疗中发挥着重要作用,黄煌(全国名中医)教授的“药人方人”理论在临证中有着良好的实用价值。《黄煌经方医话·思想篇》中谈及“方人”:“所谓‘方人’,即是对本方有效而且适合长期服用此方的体质类型。‘温经汤体质’,羸瘦,肌肉松弛,腹壁薄而无力,口唇干燥而不红润,皮肤干枯发黄发暗,缺乏光泽,或潮红,或暗红,或黄褐斑,有些患者的手掌、脚掌出现裂口、疼痛或发热感,指甲变薄变脆,缺乏光泽。许多妇科疾病,特别是卵巢功能失调性疾病的患者多见这种体质类型。” 该患者就诊时以“月经错后无规律、不孕”为要症状,辨证属于中医学“不孕”范畴。患者有人工流产史,导致胞宫受损、气血亏虚、胞宫虚寒、血海难盈,则月经错后,导致不孕,并且患者平素怕冷、形体消瘦,综合辨证可诊断为不孕之冲任虚寒证。治疗宜温经散寒、调补冲任。方药给予温经汤加减。经过中药调理后,患者最终成功产下健康婴儿。在妇科临床工作中,经常会遇到此类“温经汤体质”的患者,辨证准确后,以温经汤调补冲任,可以获得不错的临床疗效。 (作者供职于河南省开封市中医院) |