□郭俊田
曹某,男性,52岁,右侧头痛一年有余,初始以右侧耳部前后痛但很轻,只服些止痛片之类的西药就能缓解疼痛。近来,患者病情逐渐加重,疼痛遍及右侧耳部前后及颜面,西医诊断为右侧三叉神经痛。患者曾肌注止痛针和口服卡马西平,虽然能控制症状但是不持久,药量逐日递增,由原来每次服用1片,随着病情的发展逐渐增加至每天每次服用7片。 诊见 脉沉弦无力,舌质红暗淡、苔薄白,痛苦面容,神志清醒,语言自如,进食触及右侧牙齿即如闪电样疼痛,并且放射至右侧颜面。 诊断 偏头痛(右侧三叉神经痛)。 辨证 此乃寒邪窃居少阳经络,导致少阳经络气血瘀阻不通,不通则疼痛。 治则 活血熄风、解痉止痛。 处方 当归12克,川芎15克,白芍12克,红花12克,柴胡12克,细辛15克,制川乌15克,制草乌15克,全蝎12克,蜈蚣3条,蝉蜕15克,僵蚕12克,羌活12克,白附子12克。共10剂。每剂药煎3次,将所煎药液混合,取澄清药液约1000毫升,早、中、晚各服用1次。 二诊 服药10剂后,患者疼痛明显好转,能耐受。效不更方,继服按上方再服药10剂。 三诊 服药10剂后,患者上述症状好转,病情稳定。在上方基础上,去除羌活,继续服药10剂。每天2次。 四诊 患者病情稳定,一般无痛感,但局部不定时有不适感,别无大碍。前方将细辛、川乌、草乌剂量各减少5克,再服药10剂,以巩固疗效。随访一年,患者状况良好。 按语 三叉神经痛属于中医学的偏头痛(偏头风),其疼痛部位在头部一侧或(左或右),耳前后和耳上下及一侧颜面部位,属少阳经,是风寒之邪侵居少阳之位,阴寒窃居阳位,羁居日久,使少阳经络瘀滞不通。方中用当归、川芎、白芍、红花,活血化瘀、通经活络;柴胡引诸药入少阳经;川乌、草乌性热味辛、苦,与羌活并用,熄风止痛、胜湿祛风散寒,治阳衰阴胜之寒和沉寒冷结之痛。川乌、草乌均含乌头碱等,故有特殊的止痛作用;白附子辛甘温与细辛合用,能除羁居少阳之阴寒,并熄头面三阳之风,使少阳经络通畅而痛止;僵蚕、蝉蜕、全蝎、蜈蚣熄风解痉,并搜刮久居少阳经络之风,而痛除。 (作者供职于河南省西华县人民医院) |