□郭俊田

曹某，男性，52岁，右侧头痛一年有余，初始以右侧耳部前后痛但很轻，只服些止痛片之类的西药就能缓解疼痛。近来，患者病情逐渐加重，疼痛遍及右侧耳部前后及颜面，西医诊断为右侧三叉神经痛。患者曾肌注止痛针和口服卡马西平，虽然能控制症状但是不持久，药量逐日递增，由原来每次服用1片，随着病情的发展逐渐增加至每天每次服用7片。
  诊见 脉沉弦无力，舌质红暗淡、苔薄白，痛苦面容，神志清醒，语言自如，进食触及右侧牙齿即如闪电样疼痛，并且放射至右侧颜面。
  诊断 偏头痛（右侧三叉神经痛）。
  辨证 此乃寒邪窃居少阳经络，导致少阳经络气血瘀阻不通，不通则疼痛。
  治则 活血熄风、解痉止痛。
  处方 当归12克，川芎15克，白芍12克，红花12克，柴胡12克，细辛15克，制川乌15克，制草乌15克，全蝎12克，蜈蚣3条，蝉蜕15克，僵蚕12克，羌活12克，白附子12克。共10剂。每剂药煎3次，将所煎药液混合，取澄清药液约1000毫升，早、中、晚各服用1次。
  二诊 服药10剂后，患者疼痛明显好转，能耐受。效不更方，继服按上方再服药10剂。
  三诊 服药10剂后，患者上述症状好转，病情稳定。在上方基础上，去除羌活，继续服药10剂。每天2次。
  四诊 患者病情稳定，一般无痛感，但局部不定时有不适感，别无大碍。前方将细辛、川乌、草乌剂量各减少5克，再服药10剂，以巩固疗效。随访一年，患者状况良好。
  按语 三叉神经痛属于中医学的偏头痛（偏头风），其疼痛部位在头部一侧或（左或右），耳前后和耳上下及一侧颜面部位，属少阳经，是风寒之邪侵居少阳之位，阴寒窃居阳位，羁居日久，使少阳经络瘀滞不通。方中用当归、川芎、白芍、红花，活血化瘀、通经活络；柴胡引诸药入少阳经；川乌、草乌性热味辛、苦，与羌活并用，熄风止痛、胜湿祛风散寒，治阳衰阴胜之寒和沉寒冷结之痛。川乌、草乌均含乌头碱等，故有特殊的止痛作用；白附子辛甘温与细辛合用，能除羁居少阳之阴寒，并熄头面三阳之风，使少阳经络通畅而痛止；僵蚕、蝉蜕、全蝎、蜈蚣熄风解痉，并搜刮久居少阳经络之风，而痛除。
   （作者供职于河南省西华县人民医院）