□潘梅鸪 张彩凤

陈某，女性，24岁，2017年12月26日初诊。患者曾因减肥导致经闭不行，末次月经时间为2017年7月4日，闭经3个月后开始治疗。2017年10月至2017年12月应用黄体酮治疗3次，停药后未行经，末次停药时间为2017年12月17日。患者体形适中，肤白，形寒肢冷，舌质淡红、舌苔薄白，脉沉细。辅助检查结果显示：催乳素为148.47，促卵泡生成素为9.18，促黄体生成素为2.59，雌二醇激素为19.2。
  诊断 闭经（冲任虚损）。
  治则 温补冲任、理气调经。
  方药 温经汤加减。当归10克，白芍10克，熟地20克，制吴茱萸6克，川芎6克，清半夏10克，丹皮25克，麦门冬40克，党参15克，桂枝10克，干姜3克，甘草6克，醋香附15克。共6剂。每天1剂。水煎400毫升，分早、晚两次温服。
  2018年1月4日至2018年2月6日，患者先后5次就诊，均以温经汤为基础方，稍做加减。患者于2018年2月24日~2月28日月经来潮，量色均可，后守方巩固疗效。
  按语 近年来，临床上常见到由于盲目减肥导致的月经紊乱和闭经，该患者就诊时已经停经5个月，曾用黄体酮治疗3个周期均未行经。望诊可见患者形寒肢冷、皮肤白皙，经过辨证“温经汤体质”，先后以温经汤治疗2个月后，恢复正常月经周期。
  温经汤是妇科调经的常用方，主要用于冲任虚寒而兼有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏、不孕等。临床辨证要点为月经不调、小腹冷痛、经血夹有瘀块、时有烦热、舌质暗红、脉细涩等。现代研究表明，该方可以用于治疗冲任虚寒、瘀血阻滞的患者（功能性子宫出血、慢性盆腔炎、痛经、不孕症等）。
  中医体质辨识在临床诊疗中发挥着重要作用，黄煌（全国名中医）教授的“药人方人”理论在临证中有着良好的实用价值。《黄煌经方医话·思想篇》中谈及“方人”：“所谓‘方人’，即是对本方有效而且适合长期服用此方的体质类型。‘温经汤体质’，羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而无力，口唇干燥而不红润，皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽，或潮红，或暗红，或黄褐斑，有些患者的手掌、脚掌出现裂口、疼痛或发热感，指甲变薄变脆，缺乏光泽。许多妇科疾病，特别是卵巢功能失调性疾病的患者多见这种体质类型。”
   该患者就诊时以“月经错后无规律、不孕”为要症状，辨证属于中医学“不孕”范畴。患者有人工流产史，导致胞宫受损、气血亏虚、胞宫虚寒、血海难盈，则月经错后，导致不孕，并且患者平素怕冷、形体消瘦，综合辨证可诊断为不孕之冲任虚寒证。治疗宜温经散寒、调补冲任。方药给予温经汤加减。经过中药调理后，患者最终成功产下健康婴儿。在妇科临床工作中，经常会遇到此类“温经汤体质”的患者，辨证准确后，以温经汤调补冲任，可以获得不错的临床疗效。
   （作者供职于河南省开封市中医院）