□马云枝

   面瘫是临床常见的多发性疾病，每个季节均能发病，但是以冬季、春季，以及炎热的夏季发病率较高。该病可见于任何年龄，有高血压病、糖尿病的患者患面瘫后，常伴有带状疱疹。这样的患者病情较重，很多患者由于失治误治出现口眼歪斜后遗症，患者会非常痛苦。如果是年轻的面瘫患者，面容影响会比较大，对患者的日常生活带来较大的影响。面瘫虽然不像中风那样会引起偏瘫和失语，甚至死亡，但是，面瘫造成的口眼歪斜及面部肌肉跳动等给患者造成极大的痛苦。轻度面瘫患者，通过充分休息，基本可达到临床自愈；中度面瘫患者，需要接受正规治疗，可以基本治愈；重度面瘫患者，由于早期治疗不当，部分患者盲目治疗，留下不同程度的后遗症，其神经损害程度较重，存在面神经萎缩、周围组织粘连。因此，需要寻求专科医生进行诊疗。
    在治疗面瘫方面，笔者会根据患者的病情、病程及发病年龄，辨病与辨证相结合，分型、分期论治，将面瘫分为急性期、恢复期和后遗症期。面瘫属于面神经损伤，治疗难度较大，在药物治疗的同时，一般治疗也很重要，如急性期避风寒，多休息，少说话，忌大笑，戒烟酒，忌食辛辣油腻食物，避免用眼疲劳，保持眼部清洁。

案例一

   患者为51岁男性，以右侧口眼歪斜3个月有余为主诉就诊。患者长期从事个体经营，平素操劳过度，且饮食不节，缺乏运动，有高血压病、高脂血症、重度脂肪肝、高尿酸血症等病史。3个月前，患者因劳累后感受风寒出现右侧口眼歪斜，迎风流泪，刷牙漏水，吃饭塞饭，饮食无味，曾在当地卫生院进行针灸、膏药贴敷等治疗，效果较差，经朋友介绍到笔者所在处就诊。来就诊时，患者慢性病容，精神萎靡，面色晦暗，表情不自然，形体超重，右侧眉毛、口角低垂，抬眉时右侧额纹变浅，眼裂增宽，右侧眼睑闭合不全，巩膜外露，右侧鼻唇沟变浅，舌体胖大，舌质暗红、苔白腻，脉弦滑。
    案例特点 笔者详细询问病情发现，该患者年过五旬，从事个体经营，平素应酬较多，嗜食肥甘，安逸少动，作息不规律，形体超重，同时存在高血压病、高脂血症、尿酸代谢紊乱综合征。现面瘫病程已3个月有余，属于疾病后遗症期，神经损伤程度重，治疗难度较大。患者长期不良饮食及生活作息习惯，致使机体正气不足，卫外不固，风寒邪气乘虚而入，邪阻脉络，面部肌肉弛缓不收，故而引起面瘫。
    诊疗经过 笔者认为面瘫属于神经损伤，而患者早期治疗方案单一，不能有效改善口眼歪斜症状，延误最佳治疗时机，痰瘀留而不行，气血运行受阻，面部肌肉经筋失养，病情缠绵难愈。因脾主肌肉，肝主筋，病程日久，正虚邪恋，脾失运化，肝失疏泄，痰瘀互结，筋肉失养。目前，患者病程已经3个月有余，邪气留恋、正气已虚，属于虚中夹实证。舌暗苔白腻、脉弦滑为肝脾亏虚、痰瘀阻滞之象。治疗应益气化痰、逐瘀通络，方选牵正散合化痰通络汤加减。方中姜半夏、陈皮燥湿化痰；茯苓健脾利湿，健脾以杜生痰之源，利湿以助化痰之力；枳实理气化痰消痞，意在治痰先理气，气顺则痰消；丹参、川芎、红花活血行瘀；石菖蒲、远志交通心肾、豁痰开窍，黄芪、甘草补气健脾以增强运化之力，提高机体免疫力；僵蚕、蜈蚣熄风止痉，搜剔络脉；细辛通利头面诸窍；山楂活血降脂。同时，配合面部针刺、平衡火罐及红外线照射，内病外治。患者湿困脾胃之象显著，故加虎杖、荷叶、炒决明子、白术加强利湿通腑降浊之力。一个月后，患者症状较前改善，继续服用玉屏风散为基础方，以巩固治疗。

案例二

   患者为9岁男孩，以右侧口眼歪斜2个月有余为主诉就诊。患者自幼体质虚弱，免疫力低下，于2021年1月26日感冒发热后出现右侧口眼歪斜、刷牙漏水、吃饭塞饭、右眼流泪、闭目不紧等症状，曾辗转于多家医院诊疗，口眼歪斜症状未改善。为进一步寻求治疗，患者慕名到笔者所在处就诊。来诊时，患者慢性病容，精神一般，面色萎黄，形体超重，右侧额纹变浅，巩膜外露，鼻唇沟变浅，口角低垂，时有面肌抽动，舌质淡、苔薄白，脉弱。
    案例特点 笔者详细询问病情发现，患者9岁，自幼免疫力低下，又缺乏运动。中医学认为，小儿“肝常有余，脾常不足”，脾胃功能不足，气血化生减少，水液停滞体内，聚湿生痰，风邪夹痰浊阻于头面而发生口眼歪斜。患者正气不足是发病的根本，感受风邪为诱因，舌质淡、苔薄白，脉弱，为脾气亏虚之象。
    诊疗经过 患者来诊时已发病2个月有余，病程已接近后遗症期。患者因免疫力低下，邪气陷入筋肉之间，气血运行不畅，经脉阻滞，康复进程缓慢。患者已经治疗2个月有余，症状未见明显改善，心理负担较重，肝气不舒，致痰瘀互结、虚风内生，故时而可见面部肌肉不自主抽动。面瘫因影响患者的面部功能及外观容貌，导致其进食塞饭、口角漏水、吐字不清，不能闭目，带来较大的精神负担。患者年龄较小，可能影响其生长发育。因此，早期进行综合治疗，积极促进身体康复，有利于减轻患者心理负担。结合病史及舌象、脉象，证属脾气亏虚、脉络瘀滞证。
    治则：益气健脾、化痰熄风。
    方药：牵正散合玉屏风散加减。僵蚕、蜈蚣熄风止痉，荡涤络脉瘀滞；黄芪甘温益气，健脾养胃；白术健脾燥湿，加强益气助运之力；茯苓甘淡，健脾渗湿；茯苓、白术相配，则健脾祛湿功效显著；防风祛风固表；天麻熄风止痉，平抑肝阳；细辛配伍川芎，取其“祛风先活血，血行风自灭”之意；川芎善走散，上行头目巅顶，引药上行，细辛通达阳气，两药共用，有祛风活血、通络开窍之功效；全方有健脾化痰、熄风止痉之功效。三诊后，患者抬眉时额纹略有显现，眉毛、口角低垂改善，鼓腮漏气好转。上方加当归、炒白芍补血活血，柔肝除风。经过一段时间的治疗后，患者口眼歪斜好转，右侧面肌抽动幅度减轻，舌质淡、苔薄白，脉平，以四君子汤为基础方继续服药治疗。
    笔者认为，面神经损伤程度严重者，一定要尽早、积极进行综合治疗，避免出现面肌痉挛、口眼联动、鳄鱼泪综合征等，从而增加治疗难度。
    （作者为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师）