□马云枝
面瘫是临床常见的多发性疾病,每个季节均能发病,但是以冬季、春季,以及炎热的夏季发病率较高。该病可见于任何年龄,有高血压病、糖尿病的患者患面瘫后,常伴有带状疱疹。这样的患者病情较重,很多患者由于失治误治出现口眼歪斜后遗症,患者会非常痛苦。如果是年轻的面瘫患者,面容影响会比较大,对患者的日常生活带来较大的影响。面瘫虽然不像中风那样会引起偏瘫和失语,甚至死亡,但是,面瘫造成的口眼歪斜及面部肌肉跳动等给患者造成极大的痛苦。轻度面瘫患者,通过充分休息,基本可达到临床自愈;中度面瘫患者,需要接受正规治疗,可以基本治愈;重度面瘫患者,由于早期治疗不当,部分患者盲目治疗,留下不同程度的后遗症,其神经损害程度较重,存在面神经萎缩、周围组织粘连。因此,需要寻求专科医生进行诊疗。 在治疗面瘫方面,笔者会根据患者的病情、病程及发病年龄,辨病与辨证相结合,分型、分期论治,将面瘫分为急性期、恢复期和后遗症期。面瘫属于面神经损伤,治疗难度较大,在药物治疗的同时,一般治疗也很重要,如急性期避风寒,多休息,少说话,忌大笑,戒烟酒,忌食辛辣油腻食物,避免用眼疲劳,保持眼部清洁。
案例一
患者为51岁男性,以右侧口眼歪斜3个月有余为主诉就诊。患者长期从事个体经营,平素操劳过度,且饮食不节,缺乏运动,有高血压病、高脂血症、重度脂肪肝、高尿酸血症等病史。3个月前,患者因劳累后感受风寒出现右侧口眼歪斜,迎风流泪,刷牙漏水,吃饭塞饭,饮食无味,曾在当地卫生院进行针灸、膏药贴敷等治疗,效果较差,经朋友介绍到笔者所在处就诊。来就诊时,患者慢性病容,精神萎靡,面色晦暗,表情不自然,形体超重,右侧眉毛、口角低垂,抬眉时右侧额纹变浅,眼裂增宽,右侧眼睑闭合不全,巩膜外露,右侧鼻唇沟变浅,舌体胖大,舌质暗红、苔白腻,脉弦滑。 案例特点 笔者详细询问病情发现,该患者年过五旬,从事个体经营,平素应酬较多,嗜食肥甘,安逸少动,作息不规律,形体超重,同时存在高血压病、高脂血症、尿酸代谢紊乱综合征。现面瘫病程已3个月有余,属于疾病后遗症期,神经损伤程度重,治疗难度较大。患者长期不良饮食及生活作息习惯,致使机体正气不足,卫外不固,风寒邪气乘虚而入,邪阻脉络,面部肌肉弛缓不收,故而引起面瘫。 诊疗经过 笔者认为面瘫属于神经损伤,而患者早期治疗方案单一,不能有效改善口眼歪斜症状,延误最佳治疗时机,痰瘀留而不行,气血运行受阻,面部肌肉经筋失养,病情缠绵难愈。因脾主肌肉,肝主筋,病程日久,正虚邪恋,脾失运化,肝失疏泄,痰瘀互结,筋肉失养。目前,患者病程已经3个月有余,邪气留恋、正气已虚,属于虚中夹实证。舌暗苔白腻、脉弦滑为肝脾亏虚、痰瘀阻滞之象。治疗应益气化痰、逐瘀通络,方选牵正散合化痰通络汤加减。方中姜半夏、陈皮燥湿化痰;茯苓健脾利湿,健脾以杜生痰之源,利湿以助化痰之力;枳实理气化痰消痞,意在治痰先理气,气顺则痰消;丹参、川芎、红花活血行瘀;石菖蒲、远志交通心肾、豁痰开窍,黄芪、甘草补气健脾以增强运化之力,提高机体免疫力;僵蚕、蜈蚣熄风止痉,搜剔络脉;细辛通利头面诸窍;山楂活血降脂。同时,配合面部针刺、平衡火罐及红外线照射,内病外治。患者湿困脾胃之象显著,故加虎杖、荷叶、炒决明子、白术加强利湿通腑降浊之力。一个月后,患者症状较前改善,继续服用玉屏风散为基础方,以巩固治疗。
案例二
患者为9岁男孩,以右侧口眼歪斜2个月有余为主诉就诊。患者自幼体质虚弱,免疫力低下,于2021年1月26日感冒发热后出现右侧口眼歪斜、刷牙漏水、吃饭塞饭、右眼流泪、闭目不紧等症状,曾辗转于多家医院诊疗,口眼歪斜症状未改善。为进一步寻求治疗,患者慕名到笔者所在处就诊。来诊时,患者慢性病容,精神一般,面色萎黄,形体超重,右侧额纹变浅,巩膜外露,鼻唇沟变浅,口角低垂,时有面肌抽动,舌质淡、苔薄白,脉弱。 案例特点 笔者详细询问病情发现,患者9岁,自幼免疫力低下,又缺乏运动。中医学认为,小儿“肝常有余,脾常不足”,脾胃功能不足,气血化生减少,水液停滞体内,聚湿生痰,风邪夹痰浊阻于头面而发生口眼歪斜。患者正气不足是发病的根本,感受风邪为诱因,舌质淡、苔薄白,脉弱,为脾气亏虚之象。 诊疗经过 患者来诊时已发病2个月有余,病程已接近后遗症期。患者因免疫力低下,邪气陷入筋肉之间,气血运行不畅,经脉阻滞,康复进程缓慢。患者已经治疗2个月有余,症状未见明显改善,心理负担较重,肝气不舒,致痰瘀互结、虚风内生,故时而可见面部肌肉不自主抽动。面瘫因影响患者的面部功能及外观容貌,导致其进食塞饭、口角漏水、吐字不清,不能闭目,带来较大的精神负担。患者年龄较小,可能影响其生长发育。因此,早期进行综合治疗,积极促进身体康复,有利于减轻患者心理负担。结合病史及舌象、脉象,证属脾气亏虚、脉络瘀滞证。 治则:益气健脾、化痰熄风。 方药:牵正散合玉屏风散加减。僵蚕、蜈蚣熄风止痉,荡涤络脉瘀滞;黄芪甘温益气,健脾养胃;白术健脾燥湿,加强益气助运之力;茯苓甘淡,健脾渗湿;茯苓、白术相配,则健脾祛湿功效显著;防风祛风固表;天麻熄风止痉,平抑肝阳;细辛配伍川芎,取其“祛风先活血,血行风自灭”之意;川芎善走散,上行头目巅顶,引药上行,细辛通达阳气,两药共用,有祛风活血、通络开窍之功效;全方有健脾化痰、熄风止痉之功效。三诊后,患者抬眉时额纹略有显现,眉毛、口角低垂改善,鼓腮漏气好转。上方加当归、炒白芍补血活血,柔肝除风。经过一段时间的治疗后,患者口眼歪斜好转,右侧面肌抽动幅度减轻,舌质淡、苔薄白,脉平,以四君子汤为基础方继续服药治疗。 笔者认为,面神经损伤程度严重者,一定要尽早、积极进行综合治疗,避免出现面肌痉挛、口眼联动、鳄鱼泪综合征等,从而增加治疗难度。 (作者为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师) |