□李 广  尹国有

感冒是以外感风邪为主的六淫之邪，从而出现一系列外感表证的疾病。一般而言，病情比较轻，病程为3天~7天，但习惯性感冒往往迁延十几天不愈；还有一些患者并无明显外感因素而患感冒，或治愈后不久又反复感冒，这种情况称为习惯性感冒。现将习惯性感冒分型辨治体会总结如下。
分型证治
  气虚兼外感风寒
  主要症状：汗出微热，恶风畏寒，咳嗽或喘，咯吐清痰或少量黄痰，鼻塞流清涕，打喷嚏，舌质淡、苔薄白，脉浮虚。
  处方用药：御寒汤加减。黄芪30克，党参15克，苍术10克，白术12克，羌活9克，白芷9克，防风9克，黄柏6克，黄连3克，升麻6克，陈皮6克，款冬花6克，大枣5枚，甘草6克。
  临证加减：若发热者，加柴胡、荆芥，以祛风解表；头痛者，加藁本、细辛、川芎，以疏风散寒、活血止痛；咯黄痰或流浊涕者，加鱼腥草、芦根、黄芩、黄柏，以清热燥湿解毒；项背强痛者，加葛根、蔓荆子，以解肌祛风、舒筋通络；纳食呆滞者，加炒山楂、炒麦芽、炒六神曲，以健脾消食。
  方义分析：《兰室秘藏》中记载：“御寒汤治寒气风邪伤于皮毛，令鼻壅塞，咳嗽上喘之证。”方中黄芪补中益气，升阳固表；党参、白术、大枣补气健脾，与黄芪合用，可以增强其益气之功效；苍术、羌活、白芷、防风疏散风邪，胜湿止痛；黄连、黄柏为反佐药，能使诸药温而不燥，且能清热燥湿。患者服药后，如果出现咽痛、牙痛等现象，可用黄芩代替黄柏；陈皮理气和胃，使补而不滞；款冬花润肺止咳，且防止温燥药过量而伤阴；升麻引阳明清气上升，甘草调和药性。诸药共奏益气固卫、祛风散寒之功。
  气虚兼外感风热
  主要症状：发热头痛，或微恶风寒，乏力气短，咽喉肿痛，或鼻塞流黄鼻涕，或口渴，或微咳，或有汗而热不解，大便干或正常，舌质红、苔薄黄，脉浮数或浮虚。
  处方用药：桑菊饮合升降散加减。桑叶15克，菊花15克，连翘12克，芦根30克，桔梗10克，杏仁10克，薄荷6克（后下），炒牛蒡子12克，僵蚕10克，蝉蜕6克，太子参20克，北沙参15克，甘草6克。
  临证加减：发热重者，加柴胡、黄芩，以和解少阳、清热透表；头痛者，加蔓荆子、白芷、川芎，以祛风活血止痛；咯吐黄痰者，加浙贝母、鲜竹沥、胆南星，以清热化痰；咽痛者，加射干、马勃、金银花，以清热利咽。
  方义分析：僵蚕、蝉蜕为升降散的主药，《伤寒瘟疫条辨》中记载：“僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升，阳中之阳，故能胜风除湿、清热解郁；蝉蜕气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能祛风而胜湿，涤热而解毒。”桑叶能疏散上焦风热、善走肺络，以清宣肺热；菊花疏散风热，清利头目；薄荷、牛蒡子疏散风热，清热利咽；连翘透邪解毒；芦根清热生津；杏仁性苦，肃降肺气；桔梗辛散，开宣肺气；太子参、北沙参益气养阴，扶正祛邪；甘草调和诸药，全方共奏辛凉解表、益气扶正之功。
  邪犯募原
  主要症状：往来寒热，午后热重，头身重痛，胸闷脘痞，恶心呕吐，口苦、口黏，舌质红、苔薄白腻，脉弦滑。
  处方用药：达原饮合小柴胡汤加减。柴胡15克，黄芩12克，党参15克，清半夏15克，槟榔15克，厚朴12克，草果仁10克，薏苡仁30克，知母12克，白芍15克，甘草6克。
  临证加减：头痛甚者，加羌活、川芎、葛根，以祛风止痛；表湿重者，加藿香、佩兰、羌活，以芳香醒脾、祛风胜湿；里湿重者，加苍术、白豆蔻、砂仁，以燥湿化湿、和胃止呕；大便干结者，可用大柴胡汤加减，以和解少阳、通腑泄热。
  方义分析：方中柴胡透泄少阳之邪，并能疏泄气机之瘀滞；黄芩苦寒，清泄少阳半里之热；胆气犯胃，致胃失和降，故佐半夏以和胃降逆；党参、甘草扶正祛邪，且防止病邪内传；槟榔辛散湿邪，化痰破结；厚朴芳香化浊，理气祛湿；草果仁辟秽化浊，宣透伏邪；知母、白芍滋阴清热，且防止辛燥药伤津耗液。全方共奏和解少阳、清热化浊、透达募原之功。
  阴虚感冒
  主要症状：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，手足心热，时有盗汗，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。
  处方用药：葳蕤汤合益胃汤加减。北沙参15克，太子参15克，麦门冬20克，生地20克，玉竹15克，白薇10克，淡豆豉15克，葱白10克，桔梗10克，葛根20克，大枣3枚，甘草6克。
  临证加减：若兼血虚者，加当归、白芍、熟地，以滋阴养血；气虚明显者，加山药、西洋参、太子参，以益气养阴；心烦口渴者，加竹叶、天花粉，以清热生津；咳嗽咽干、咯痰不爽者，加牛蒡子、桑白皮、瓜蒌皮，以理气宽胸、泻肺止咳。
  方义分析：方中北沙参、太子参、麦门冬、生地益气滋阴，清热生津；玉竹滋阴，以滋汗源；白薇清热和阴；淡豆豉、葱白、桔梗疏表散邪；葛根舒筋缓急；大枣、甘草甘润和中。诸药共奏滋阴解表、清热生津之功。
  阳虚感冒
  主要症状：恶寒肢冷，或身有微热，无汗或自汗，汗出则恶寒更甚，面色晄白，语声低微，舌淡苔白，脉沉细无力为主要症状。
  处方用药：桂枝加附子汤合补中益气汤加减。黄芪30克，党参15克，白术10克，升麻3克，柴胡3克，陈皮6克，当归10克，淡附片9克，桂枝12克，白芍12克，生姜3片，大枣5枚，炙甘草9克。
  临证加减：头痛者，加川芎、白芷、羌活，以祛风止痛；鼻塞者，加苍耳子、辛夷、生葱白，以宣通鼻窍、透脑止涕；项强、背痛者，加葛根、蔓荆子，以解肌祛风、舒筋缓急；无汗者，加荆芥、防风，以疏风解表。
  方义分析：方中黄芪益气扶正，升阳固表；党参、白术、炙甘草补气健脾，调和药性；少量的升麻、柴胡能升举阳气，当归养血和营；淡附片温阳散寒，助桂枝汤以解肌祛风；桂枝汤调和营卫，疏散风邪。全方共奏温阳益气、解肌祛风之功效。
  气血两虚
  主要症状：发热恶寒，少气懒言，体倦肢软，面色苍白，时自汗出，易于感冒，或伴心悸怔忡，健忘失眠，或月经过多，舌质淡，脉虚弱或细弱为主症。
  处方用药：圣愈汤合参苏饮加减。黄芪30克，党参15克，当归15克，熟地20克，白芍15克，川芎6克，桔梗10克，陈皮6克，前胡12克，紫苏叶10克，葛根20克，炙甘草6克，生姜3片，大枣5枚。
  临证加减：若心悸失眠者，加茯神、远志、制柏子仁，以养心安神；自汗明显者，加桂枝、桑叶、浮小麦，以调和营卫、固表止汗；兼血瘀者，加丹参、赤芍、红花，以活血化瘀。
  方义分析：方中黄芪、党参、甘草益气健脾调中；熟地、当归、白芍、川芎为四物汤，能补血养血；桔梗、陈皮、前胡宣肺理气，化痰止咳；紫苏叶、葛根疏风解表，舒缓筋脉；生姜、大枣辛散表邪，补益脾胃。诸药共奏补益气血、祛风解表之功效。
辨治体会
  习惯性感冒的临床特点是正虚邪恋、虚实错杂。这类患者罹患感冒后正气不足，卫外不固为共同病理基础，但易感人群不同又有各自的发病特点，临床表现为对不同外邪的易感性，其辨证方法有如下几点。
  辨时令：一般而言，冬季易感风寒，春夏季易感风热，长夏易感暑湿，秋季易感风燥，但也有四季之气杂感的患者，故应结合季节和节气，详审其证候表现。
  辨寒热：应从恶寒、发热的孰轻孰重，口渴、咽痛的有无，以及舌苔、脉象等方面进行辨析。如风寒者，以恶寒重、发热轻、口不渴、苔薄白、脉浮紧为特征；风热者，以发热重、恶寒轻、口渴咽痛、苔薄黄、脉浮数为特征。
  辨虚实：此类感冒多为素体虚弱、本虚标实者居多。首先卫表之虚实表明营卫的开泄程度，当从有汗、无汗以分辨之；其次是要辨清患者本虚的属性，是属气虚、血虚，还是阴虚、阳虚。在习惯性感冒患者的整个发病过程中，以虚损证候为主要临床特征，故治疗时应兼顾其本虚的一面。此类患者虽然气虚型、阴虚型较为常见，但是也有部分患者表现为气血两虚型、气阴两虚型、阴血不足型、阴虚内热型等复合型虚证。
  辨体质：中医学认为患者的体质属性，表现为对某些病邪的易感性。比如，糖尿病患者以气阴两虚或阴虚内热为主，感邪多从热化、燥化，且易感受风热、燥热之邪；甲状腺功能减退患者以气虚、阳虚为主，感邪多从寒化，且易感受风寒之邪。
  治疗习惯性感冒时应准确掌握不同个体受邪性质的病理特点，应用扶正、宣肺、解表等方法进行治疗。临证时要注意忌壅补、忌过汗、慎寒凉等。
  忌壅补：在补法的应用中应以注意正虚邪恋的特点，扶正与祛邪兼顾，使补而不滞，以防闭门留寇。
  忌过汗：习惯性感冒患者在感受外邪后，治疗不可过于辛散，否则单纯祛邪，强发其汗，则易重伤其正气，宜扶正祛邪，在疏散药中酌加补益之品。即使表寒较重，也不宜选择辛散峻剂之麻黄，只宜选择荆芥、防风、紫苏叶之类辛温不燥的柔和之品。
  慎寒凉：此类患者在感受风热之邪时，宜用柴胡、葛根、薄荷、桑叶、菊花等辛凉之剂，慎用大黄、栀子、石膏等苦寒清泄之品，否则易冰伏不解，延长病程。
   （李广供职于河南中医药大学第三附属医院，尹国有供职于河南省遂平县人民医院）