□陈海峰

脑卒中，俗称中风，是一种严重的脑血管疾病，它可以迅速导致身体部分功能丧失，甚至危及生命。卵圆孔是位于心脏的一个小孔，通常在婴儿期自然闭合。然而，当卵圆孔未能在预期时间内闭合时，就可能成为血栓从静脉系统进入动脉系统并最终到达脑部的通道。这种异常的血流路径可能导致脑卒中，特别是患有静脉血栓栓塞的患者，发生脑卒中的概率更大。此外，卵圆孔未闭还可能与某些隐源性脑卒中有关。
脑卒中的相关知识
    脑卒中的定义 脑卒中是一种急性脑血管疾病，通常由脑部血管的突然破裂（出血性脑卒中）或因血管阻塞导致脑组织缺血缺氧（缺血性脑卒中）引起，致死率和致残率极高。这种疾病进展迅速，若不及时治疗，可导致局部脑组织永久性损伤，影响患者的认知、语言、运动等多种功能，甚至危及生命。
    脑卒中的种类 脑卒中主要分为两大类，即缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中更为常见，约占全部脑卒中的80%，通常由血栓或栓塞阻塞脑部血管引起，导致脑组织缺血。出血性脑卒中则由血管破裂引起，血液渗入脑组织，对脑组织造成压迫和损伤。此外，还有一种被称为短暂性脑缺血发作，症状类似脑卒中，但通常在24小时内自行恢复，被视为脑卒中的前兆。
    脑卒中的危害 脑卒中的影响是多方面的，它不仅会导致患者身体上的严重损害，还可能引发一系列心理和社会问题。身体上，脑卒中可导致偏瘫、言语障碍、吞咽困难、认知功能下降等症状。心理上，患者可能会经历抑郁、焦虑和自我价值感的丧失。社会层面上，脑卒中患者可能失去工作能力，需要长期护理和康复支持，这对其家庭和社会都是一大负担。因此，脑卒中的预防和及时救治对于改善患者生活质量、减轻社会负担具有重要意义。
卵圆孔未闭的相关知识
    卵圆孔的定义 卵圆孔是位于心脏的右心房与左心房之间的一个自然存在的小孔，它是胎儿循环系统的一部分，允许血液从右心房直接流入左心房，绕过肺部进行氧合。在胎儿期间，卵圆孔的存在是必要的，因为它确保了充足的氧合血液供应到发育中的大脑和身体其他部位。正常情况下，胎儿出生后，随着肺部循环的建立和肺血管阻力的降低，卵圆孔会在婴儿期的几个月内自然闭合，从而使血液循环通过正常的肺循环途径进行氧合。
    卵圆孔未闭的影响 卵圆孔未闭是指卵圆孔在胎儿出生后没有自然闭合。大多数卵圆孔未闭患者可能一生都不会出现任何症状，但对于一部分人来说，卵圆孔未闭可能藏着潜在的风险。比如，卵圆孔未闭可能与某些隐源性脑卒中有关，这是因为通过未闭的卵圆孔，血栓或其他物质可能从静脉系统绕过肺部过滤直接进入动脉系统，进而导致脑卒中。此外，卵圆孔未闭还可能与偏头痛、短暂性脑缺血发作等其他疾病有关。
    卵圆孔未闭的诊断 卵圆孔未闭的诊断通常需要通过医学影像技术来确认。心脏超声，尤其是经食管超声心动图和经胸超声心动图，是诊断卵圆孔未闭的常用方法。这些检查可以提供心脏结构的详细图像，帮助医生观察到卵圆孔的开放情况。此外，一些患者可能需要进行右心导管检查或心脏磁共振成像，以获得更详细的心脏结构和功能信息。在某些情况下，医生可能还会使用经颅多普勒超声来评估通过卵圆孔未闭的潜在血流。
卵圆孔未闭与脑卒中的关系
    血栓形成的风险 血栓形成是指血液在血管内不正常凝固形成固体质块的过程。在卵圆孔未闭的情况下，血栓形成的风险增加，特别是当存在静脉血栓栓塞时，静脉血栓可能通过未闭的卵圆孔从右心房进入左心房，随后可能随血流进入动脉系统，最终导致脑卒中。此外，某些情况下，如长期卧床、长途飞行或存在遗传性凝血障碍，也可能增加血栓形成的风险。因此，对于卵圆孔未闭的患者来说，医生会仔细评估其血栓形成的风险，并根据评估结果提供相应的建议。
    脑卒中的潜在机制 卵圆孔未闭与脑卒中之间的关联涉及到几个潜在的生理机制。未闭的卵圆孔可能允许血液中的微血栓或空气泡通过，这些物质可能随血流进入脑部血管，引起局部缺血或出血。卵圆孔未闭可能与某些隐源性脑卒中有关，这类脑卒中在常规检查中无法找到明确的病因。此外，卵圆孔未闭还可能与反常栓塞现象有关，即血栓通过未闭的卵圆孔从静脉系统进入动脉系统，导致脑卒中。了解这些机制对于识别高风险患者和制定预防策略至关重要。
    预防措施的重要性 预防措施在降低卵圆孔未闭患者发生脑卒中的风险中扮演着关键角色。对于已知卵圆孔未闭的患者，医生可能会建议定期进行心脏超声检查，以监测卵圆孔的状况和血栓形成的风险。生活方式的调整，如增加体力活动、保持合理的体重和饮食习惯，可以降低血栓形成的风险。对于高风险患者，可能需要使用抗凝药物来预防血栓形成。此外，对于有症状的卵圆孔未闭患者，如反复发生脑卒中或短暂性脑缺血，医生可能会建议进行卵圆孔封堵。
    总之，卵圆孔未闭封堵是预防潜在脑卒中的关键策略之一。通过了解脑卒中的基础知识、卵圆孔未闭的影响、两者之间的联系以及封堵治疗的重要性，可以更好地避免潜在的风险。同时，维持健康的生活方式和定期体检对于预防脑卒中至关重要。这不仅包括均衡饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等，还包括管理慢性疾病如高血压病、糖尿病和高胆固醇血症等，这些都是脑卒中的已知风险因素。通过积极的预防措施，可以显著降低脑卒中的发生风险，保障身体健康。
    （作者供职于上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院）