□章龙平

糖尿病是一种常见的慢性疾病，它可导致一系列严重的并发症，如心血管疾病、视网膜病变、肾脏疾病等。
控制血糖是预防这些并发症的关键，而药物是控制血糖的重要手段之一。
糖尿病药物分类
胰岛素类药物 胰岛素是唯一降低血糖的激素，因此胰岛素类药物是高效降糖药。主要治疗1型糖尿病和部分2型糖尿病，根据作用时间分为短效、中效和长效。短效用于控制餐后高血糖，长效用于控制基础血糖，预混胰岛素结合短效和中效，控制餐后和基础血糖。
口服降糖药 口服降糖药是治疗2型糖尿病的主要药物，主要包括双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂等。这些药物的作用机制各不相同，通过增加胰岛素敏感性、减少血糖吸收、减少糖原分解等方式降低血糖。
双胍类药物，代表药物有二甲双胍，主要作用机制是抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖。常见不良反应包括胃肠道不适、口中有金属味等。
磺脲类药物，代表药物有格列本脲、格列齐特等，主要作用机制是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降低血糖。常见不良反应包括低血糖反应、体重增加等。
格列奈类药物，代表药物有瑞格列奈、那格列奈等，主要作用机制是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降低血糖。常见不良反应包括低血糖反应、体重增加等。
噻唑烷二酮类药物，代表药物有罗格列酮、吡格列酮等，主要作用机制是改善胰岛素抵抗，降低血糖。常见不良反应包括水肿、体重增加等。
DPP-4抑制剂，代表药物有西格列汀、维格列汀等，主要作用机制是抑制DPP-4酶的活性，减少GLP-1的降解，增加胰岛素分泌降低血糖。常见不良反应包括上呼吸道感染、头痛等。
糖尿病药物使用指南
根据糖尿病类型选择药物 对于1型糖尿病患者，需要长期注射胰岛素来控制血糖；2型糖尿病患者则可以口服降糖药和调整饮食结构来控制血糖。妊娠期糖尿病患者则需要注射胰岛素才能令血糖得到稳定。
根据患者体型选择药物 对于体型偏胖的患者，推荐使用双胍类或拜糖平，这类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用，正好化害为利；如果实际体重低于理想体重10％，则是体型偏瘦，应该优先使用胰岛素促分泌剂。
根据高血糖类型选择药物 餐前血糖升高的患者，推荐使用糖苷酶抑制剂；餐后比餐前血糖高的患者，应考虑使用苯甲酸衍生物类降糖药。
根据患者年龄选择药物 老年糖尿病患者对低血糖的耐受能力差，不宜选用长效、强力降糖药，而应选择服用方便、降糖效果温和的短效降糖药。
根据有无其他疾病选择药物 当患者除了患有糖尿病还有高脂血症、高血压病、冠心病等疾病时，要优先使用双胍类；肠胃消化方面有疾病的患者，尽可能不要使用双胍类；如果患者的肺部有疾病，则不要使用双胍类。
避免盲目用药 在控制饮食和适当运动就能将血糖降至正常的情况下，不要盲目用药。
糖尿病药物治疗注意事项
遵医嘱用药 糖尿病患者应在医生的建议下使用药物，不可自行更改用药方案。如有疑问或不适，应及时咨询医生。
定期监测血糖 使用药物治疗的同时，应定期监测血糖，以便及时调整用药方案。同时，根据血糖监测结果，患者可以更好地了解自身病情状况，为医生提供更准确的诊断依据。
注意药物副作用 了解药物的副作用，若有不适及时就医。部分降糖药可能引起低血糖反应、过敏反应、胃肠道不适等症状，如出现不适症状，应及时就医检查并调整用药方案。
配合生活方式调整 药物治疗的同时，应配合饮食控制和适量运动，达到更好的治疗效果。良好的生活方式有助于控制血糖，预防并发症。
长期坚持治疗 糖尿病是一种慢性疾病，需要长期坚持治疗。患者应保持积极的生活态度，遵循医生建议，长期稳定地控制血糖，以降低并发症的风险。
糖尿病药物使用指南是糖尿病患者必备的知识，有助于患者更好地控制血糖和预防并发症。
患者应了解药物分类、选择原则和注意事项，遵循医生建议，定期监测血糖，关注身体状况变化，及时就医调整用药方案。结合健康生活方式，如合理饮食、适量运动、控制体重等，降低并发症风险，提高生活质量。
 （作者供职于广西壮族自治区防城港市第一人民医院）