□唐哑利

利伐沙班作为预防静脉血栓栓塞症的新型抗凝药，由于具有口服、起效迅速、药效可预测、无需常规监测凝血指标、无需常规调整剂量等优势，现已广泛应用于临床，特别是经历大手术后出院的患者及房颤患者长期服用。
但长期服用利伐沙班片可能出现牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等不良反应。
因此，我们需要了解利伐沙班，了解如何预防和处理出血不良反应。
利伐沙班的作用机制
利伐沙班是一种新型口服抗凝药，其可直接抑制游离和结合的Xa因子，从而阻断凝血酶产生，最终抑制血栓的产生。
利伐沙班的规格
10毫克片剂 可与食物同服，也可以单独服用。
15毫克片剂 应与食物同服。
20毫克片剂 应与食物同服。
对于鼻饲的患者，碾碎使用不影响生物利用度。
利伐沙班的适应证
目前国内批准的利伐沙班适应证主要为：
预防成年择期髋关节或膝关节置换手术患者静脉血栓的形成；治疗深静脉血栓形成和肺血栓栓塞的症状，降低深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症复发的风险；用于非瓣膜性房颤的成年患者，降低卒中和全身性栓塞的风险；利伐沙班与阿司匹林联合给药，用于慢性冠状动脉缺血疾病患者或外周动脉疾病患者，以降低主要心血管事件风险等。
不同适应证用法用量有所差别，临床医师会根据血栓及出血风险适当调整剂量。
利伐沙班的不良反应
与其他抗凝药一样，出血为利伐沙班可能导致的主要不良反应。
若服药期间出现皮肤瘀斑、结膜出血、牙龈出血、血尿、血便、剧烈头痛等情况，请立即就医。
利伐沙班出血事件的处理
服用利伐沙班的患者发生出血并发症，应适当延迟利伐沙班的下一次给药时间，或者停药。利伐沙班半衰期约为5小时～13小时。应根据出血部位和严重程度给予个性化的处理方式。大出血与非大出血事件的处理原则有所不同。
大出血（符合以下任何1项都属于大出血） 发生于关键部位的出血；血流动力学不稳定；血红蛋白下降大于等于2克/分升或需要输注浓缩红细胞大于等于2个单位。
对于因抗凝药物引起的大出血，推荐立即停用抗凝药物。对于服用剂量较大、时间较短者，推荐采用洗胃、活性炭治疗。
除给予患者内、外科的常规救治措施以外，若出现威胁生命或关键部位出血，推荐使用相应抗凝药物的拮抗剂。
非大出血 除大出血以外的所有出血。
对于非大出血的患者，建议停用抗凝药物。
如果确定患者不需要住院、手术或输血，并且已经止血，则可以继续使用抗凝药物。
如果停用抗凝药物后出血仍无法控制，需使用相应的抗凝药物拮抗剂。
漏服后如何补救
如果在服药要求为15毫克2次/天的治疗期间（第1～21天）发生漏服，患者应立即服用利伐沙班，以确保每日服用总量为30毫克。之后，应依照医嘱继续接受常规的15毫克2次/天给药。
如果在服药要求为20毫克1次/天的治疗期间（第22天及以后）发生漏服，患者应立即服用利伐沙班，之后应依照医嘱继续接受1次/天给药。不应为了弥补漏服的剂量而在一日之内将剂量加倍。
特殊人群服药注意事项
儿童 目前尚无利伐沙班在儿童使用方面的安全性数据和疗效报告，不推荐将利伐沙班用于18岁以下的儿童和青少年。
育龄妇女 需要抗凝治疗的育龄妇女必须咨询医师；在接受利伐沙班治疗期间应避孕。
妊娠期和分娩妇女 禁用。
哺乳期妇女 禁用。
利伐沙班与其他药物的相互作用
CYP3A4和P-gp抑制剂 利伐沙班应避免与下面药物合用，如吡咯类抗真菌药（例如酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑）或HIV蛋白酶抑制剂（例如利托那韦），与这些药物合用会导致出血风险升高。
非甾体抗炎药/血小板聚集抑制剂 利伐沙班应与下面药物谨慎合用,如非甾体抗炎药（萘普生、乙酰水杨酸等）、血小板聚集抑制剂（氯吡格雷等），合用会导致出血风险升高。
CYP3A4诱导剂 利伐沙班避免与下面药物合用，如利福平、苯妥英、卡马西平、苯巴比妥等，合用会导致药效降低，栓塞风险增加。
服用利伐沙班注意事项
对于有活动期胃肠溃疡性疾病、近期胃肠溃疡病史等有出血风险的患者，应慎用利伐沙班。
每日一次用药的话应坚持固定时间用药。
服用过程中有出血表现应告诉医生或药师，不要自行调整剂量。
如服药期间打算拔牙、做胃肠镜等检查时，需告诉医生正在服用此药。
用药期间，不宜驾车或操作机械。
此外，用药可能对血液、肝脏、肾脏功能有影响，患者还需要监测全血细胞计数、肝功能、肾功能，以了解药物对身体的影响。
 （作者供职于广西壮族自治区灵川县人民医院）