□易晓雯 宋春兰

   发热出疹性疾病是儿科常见的感染性疾病。其中，幼儿急疹占发热出疹性疾病的45％。幼儿急疹是婴幼儿时期常见的发热出疹性疾病，是一种儿科常见的以高热及皮疹为特点的疾病。幼儿急疹早期缺乏特异性症状及体征，患儿会反复高热，甚至合并抽搐。对于幼儿急疹，目前临床上无特异性检查方法。

病例

   “大夫，大夫，我的孩子高热，现在都有点儿迷糊了，好像抽搐了，怎么喊也不理人。”一个孩子的妈妈边哭喊边往急诊科方向跑。
    接诊患儿后，我们带着值班大夫迅速查看患儿，并积极处理患儿的抽搐。在患儿的情况稳定后，患儿妈妈哭着说：“孩子发热3天了，不咳嗽也不流鼻涕，不拉也不吐。我想着没啥事，就是感冒了，吃点儿感冒药就会好，没想到这么严重，会抽搐。”我们询问患儿的病史，患儿妈妈说：“孩子一开始是低热，体温37.5摄氏度，想着是感冒引起的，就让孩子吃了点儿感冒药。孩子一直说不舒服，我给他一量体温，发现是38摄氏度，20分钟再量体温是39.6摄氏度。口服退热药也不管用。”
    在我们积极处理后，患儿体温降了下来，随之全身出现红色皮疹，无瘙痒。
    患儿被确诊为“幼儿急疹、高热惊厥”。
症状

   临床症状
    幼儿急疹春秋季多发，无性别差异。患儿首诊时常以急性期高热，且持续高热不退为临床表现。少数患儿以突发惊厥就诊，部分患儿可能出现流鼻涕、咽痛、咳嗽、耳后枕部淋巴结肿大等症状。幼儿急疹全年均可发病，多为散发病例，临床特征为高热2天~4天，然后突然退热并出现皮疹。
    典型症状
    1.发热
    幼儿急疹通常以突发高热开始，体温常高于39摄氏度，有时可达40摄氏度或超过40摄氏度，高热一般持续3天~5天，高热时可能会出现惊厥。
    2.皮疹
    最常见的就是热退疹出，即一旦发热消退，通常会出现皮疹。皮疹多散在分布，少数融合成斑片。皮疹先出现在颈部、胸部和腹部，然后扩散至面部、四肢；一般12小时内皮疹开始逐渐消退，然后3天内全部消失，无瘙痒，无色素沉着及脱落的皮屑。皮疹为粉红色细小密集的斑丘疹，通常是扁平的，有的可能会凸起，压之褪色。
    伴随症状
    大多数患儿除有发热、出疹症状外，一般情况良好，精神状态尚可。有的患儿可能会在发热之前或者发热期间出现流鼻涕、咽痛、咳嗽、耳后枕部淋巴结肿大等症状，通常不严重。部分患儿会出现烦躁易怒、轻度腹泻、食欲下降等症状。

发病原因

   幼儿急疹也称婴儿玫瑰疹，多数是由人类疱疹病毒6型和人类疱疹病毒7型感染引起的急性出疹性传染病。
    人类疱疹病毒6型、人类疱疹病毒7型均为DNA（脱氧核糖核酸）病毒，都属于疱疹病毒β亚科，可引起玫瑰糠疹、幼儿急疹、脑脊髓炎等疾病。人类疱疹病毒6型感染是幼儿急疹最常见的病因，其次是人类疱疹病毒7型感染。其他会引起幼儿急疹的病原体包括肠道病毒（柯萨奇病毒A型、柯萨奇病毒B型和埃可病毒）、腺病毒、副流感病毒等。
    幼儿急疹可通过接触感染者的呼吸道分泌物或唾液在人与人之间传播。胎儿可以通过胎盘从母体得到抗体，出生后4个月时抗体阳性率为25％。大多数患儿首次被发现得了幼儿急疹，多是因发热就诊，他们感染后可获得持久性免疫力。偶尔可见第二次发病，可能为人类疱疹病毒6型、人类疱疹病毒7型两种不同的病毒分别感染所致。感染不同的病毒，所产生的抗体之间无交叉免疫性。
    另外，由于地区不同，可能会有更多的病毒引发感染，导致幼儿急疹。这有待进一步探讨。

鉴别诊断

   幼儿急疹早期缺乏特异性表现，给诊断带来一定困难，容易被误诊，从而导致抗生素的滥用。
    幼儿急疹需要与以下疾病相鉴别：
    麻疹
    红色的斑丘疹始于面部，然后向下蔓延至身体其他部位。斑丘疹初起时较小，之后扩大并融合，消退后会有色素沉着和细小的脱落的皮屑，发热3天~4天出疹，出疹期为发热的高峰期。可通过咳嗽、结膜炎等症状与幼儿急疹相鉴别。
    风疹
    皮疹始于面部，然后向下蔓延至身体其他部位。退疹后通常无痕迹。
    猩红热
    皮疹呈弥漫性、红斑状，按压时变白。皮疹消退后，会出现脱落的皮屑，发热1天~2天出疹，出疹时高热，通常伴发咽炎。
    手足口病
    得了手足口病，口腔黏膜上会出现散在的粟粒大小的水疱，有疼痛感；手部、足部、臀部等处出现红色的小斑丘疹、疱疹，发热时或热退后出疹；可出现普通感冒症状，如流鼻涕、咳嗽等。
    过敏性皮疹
    接触致敏物质后出现的皮肤过敏反应。皮疹持续时间比幼儿急疹长，形态多变，瘙痒明显，发热多由原发性疾病引起。

诊断和治疗

   在大多数情况下，幼儿急疹是一种良性的自限性疾病，如果由于发热导致身体不适，可以服用退热药。皮疹无须治疗，即可消退。若有痒感，可涂抹炉甘石洗剂。
    在出现以下情况时，应及时就诊：
    发热超过39摄氏度或持续发热7天以上；出疹3天后症状没有改善；患儿出现脱水症状。
    对临床特征不典型的患儿，要进行实验室检查，以排查发热原因。
    年龄小于2岁、急性高热持续不退、精神食欲均欠佳、扁桃体发炎且有渗出、血常规检查结果显示中性粒细胞水平稍低，可能对早期诊断幼儿急疹具有一定的临床指导意义。
    目前，对幼儿急疹的治疗没有特效药物，主要是对症治疗。要多饮水，多休息；当发热超过38.5摄氏度（有热性惊厥史且发热超过38摄氏度）时，要在医生的指导下口服退热药。不建议服用阿司匹林退热。
    相关研究表明，使用抗生素不能缩短患儿发热时间、出疹时间和皮疹消退时间。无抗生素使用指征者不需要使用抗生素，对伴有热性惊厥的患儿给予止惊、退热、补充足量水分即可。
    家长要照顾好患儿，以提高治疗效果。少让患儿去户外活动，注意隔离，避免发生交叉感染。保持室内安静，让患儿多休息，要注意被子不能盖得太厚。要保持患儿皮肤清洁卫生，经常给患儿擦去身上的汗渍，以免发生感冒。让患儿多喝白开水或果汁，以利出汗和排尿，促进体内毒素排出。
    （作者供职于河南省儿童医院）