□陈莉 尹国有
中风是以猝然昏倒,不省人事,伴发语言不利、半身不遂,或无昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。中医认为,中风多由平素气血亏虚,心、肝、肾阴阳失调,加之忧思恼怒,或饮酒饱食,或房事过度,或外邪侵袭等诱因,以致气血运行受阻,肌肤筋脉失养,或阴亏于下、肝阳暴涨、阳化风动、血随气逆、夹痰夹火、横窜经络、蒙蔽清窍而成。 中医治疗中风,应做到四诊合参,仔细分析,详加辨证,抓住其发病机制,谨慎选方用药,方能取得好的疗效。以下是中医辨治中风常见的5种误区,也是治疗失当、疗效欠佳的主要原因,临证时应注意克服。 囿于病史 主观臆断 中风与痫证、痹证、厥证、痉证、痿证等在临床表现上有诸多相似之处,中风与上述病证有时还可兼见。如果医者囿于既往病史,主观臆断,容易造成误诊,尤其是中风征象不明显、不典型者,更易出现诊断失误。在临床中,将中风当痹证、将中风当痫证治疗者,不是时有发生吗?中风患者在发病前多有基础病,且常有先兆,在诊断过程中必须详审病史,仔细分析,去伪存真,并紧抓在临床表现上与中风相似之处疾病的鉴别,不能一见半身不遂、昏迷就考虑是中风,只有这样才能避免或减少诊断失误。 闭脱不明 阴阳不辨 中风时,脏腑存在闭证和脱证的情况,在闭证中更有阳闭和阴闭之异。闭证和脱证都有神志昏迷的表现,阳闭和阴闭都有牙关紧闭、口噤不开、肢体强直的征象,若临证时不仔细诊察,不注意鉴别,闭脱不明,阴阳不辨,极易出现误诊误治。在临床中闭脱不分,一见昏迷就用开窍醒神之法;阴阳不辨,一说闭证就用清热化痰、醒神开窍药物者,大有人在。西医辨病较中医有明显的优势,辨西医的病能明确中风的实质,使治疗更有针对性;重视辨证,能突出中医辨证论治的特色,使治疗具有个体差异。中西合参,辨病与辨证综合考虑,在明确西医、中医诊断的前提下,仔细辨证,能避免误诊误治,提高临床疗效。 虚实不分 辨证失当 中风属本虚标实之证,以肝肾阴虚为本,以肝阳上亢、风火相煽、痰浊壅塞、瘀血内阻为标,急性期多以标实为主,恢复期及后遗症期多以本虚为重,如果忽略病程、脉症,虚实不分,标本不辨,则常导致虚实辨证错误,误治在所难免。 辨证失当是临床常见的误诊误治原因。中风有中经络、中脏腑两大类,有急性期、恢复期和后遗症期3期,在中脏腑的急性期还有闭证、脱证的不同,而闭证中又分为阳闭和阴闭,各期中则有不同的证型、不同的情况。试问在临床中有几个做到了仔细辨证、灵活用药?按气虚血瘀、风阳上扰辨证治疗中经络患者,只用补阳还五汤、镇肝熄风汤2个方剂的大有人在;甚至有相当一部分医生,根本不进行具体辨证,对缺血性中风一概用补阳还五汤,对出血性中风一概用凉血止血法;也有一部分医者,硬套现代医学理论,大量运用所谓保护脑细胞的中药,把活血化瘀法当成治疗中风之法宝,对血压高者加用降压药,对出血者加用止血药,丢掉了中医最宝贵的辨证论治,如此病杂而型少、证多而方寡,甚至不予辨证地一意孤行,焉能不出现失误吗?只有掌握中风的临床特征,分清其各种不同证型,做到成竹在胸,才能遇到患者时从容不乱,不为疑似症状所迷惑,减少误诊误治。 守治失恒 缺少配合 中风发病急骤、变化快,但它的病程较长,治疗起效缓慢,特别是在后遗症期,并非一朝一夕就能见效。如果医者不明白这一点,医技不精,守治失恒,朝三暮四,就易于出现治疗失误,更不会有好的疗效。治疗中风的方法较多,但至今为止还没有哪一种治疗方法效果非常显著。只有各种疗法取长补短、有机结合,医生与患者共同参与、互相配合,才能取得好的疗效。只有医生不熟悉各种疗法的优点和不足,不知道发挥综合治疗的优势,缺少配合,也是临床常见误治因素,是疗效欠佳的主要原因。 医生与患者密切配合,采取中西医结合方法积极治疗中风,重视患者的自我调养和康复锻炼,是提高中风临床疗效的重要途径。作为医者,要知道各种治疗方法的优点和不足,尽力选择最佳治疗方案,发挥综合治疗的优势,同时要重视调养,向患者详细介绍调养和康复知识。患者要重视生活起居调理,保持心情舒畅,合理选择日常饮食,在医生指导下积极进行康复锻炼,以调动各方面的积极性,最大限度地促进中风患者顺利康复。 失于调养 疏于康复 众所周知,中风后常会遗留不同程度的功能障碍,如肢体瘫痪、失语、共济失调等,这固然主要由于中风的特点决定的,但治疗的失误,失于调养、疏于康复,也是并发症、后遗症较多的原因之一。对患者来说,药物治疗是重要的,自我调养和康复锻炼也是不可缺少的。自我调养和康复锻炼是促使中风患者顺利康复的重要一环。但有相当一部分医生只重视药物治疗的作用而忽视健康教育,许多患者不知道自我调养和康复锻炼的重要性,失于调养,疏于康复,致使该恢复的功能却不能恢复,不该留后遗症却出现了后遗症,临床疗效欠佳。 (作者供职于河南省遂平县人民医院) |