□陈莉  尹国有

中风是以猝然昏倒，不省人事，伴发语言不利、半身不遂，或无昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。中医认为，中风多由平素气血亏虚，心、肝、肾阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房事过度，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失养，或阴亏于下、肝阳暴涨、阳化风动、血随气逆、夹痰夹火、横窜经络、蒙蔽清窍而成。
中医治疗中风，应做到四诊合参，仔细分析，详加辨证，抓住其发病机制，谨慎选方用药，方能取得好的疗效。以下是中医辨治中风常见的5种误区，也是治疗失当、疗效欠佳的主要原因，临证时应注意克服。
囿于病史 主观臆断
中风与痫证、痹证、厥证、痉证、痿证等在临床表现上有诸多相似之处，中风与上述病证有时还可兼见。如果医者囿于既往病史，主观臆断，容易造成误诊，尤其是中风征象不明显、不典型者，更易出现诊断失误。在临床中，将中风当痹证、将中风当痫证治疗者，不是时有发生吗？中风患者在发病前多有基础病，且常有先兆，在诊断过程中必须详审病史，仔细分析，去伪存真，并紧抓在临床表现上与中风相似之处疾病的鉴别，不能一见半身不遂、昏迷就考虑是中风，只有这样才能避免或减少诊断失误。
闭脱不明 阴阳不辨
中风时，脏腑存在闭证和脱证的情况，在闭证中更有阳闭和阴闭之异。闭证和脱证都有神志昏迷的表现，阳闭和阴闭都有牙关紧闭、口噤不开、肢体强直的征象，若临证时不仔细诊察，不注意鉴别，闭脱不明，阴阳不辨，极易出现误诊误治。在临床中闭脱不分，一见昏迷就用开窍醒神之法；阴阳不辨，一说闭证就用清热化痰、醒神开窍药物者，大有人在。西医辨病较中医有明显的优势，辨西医的病能明确中风的实质，使治疗更有针对性；重视辨证，能突出中医辨证论治的特色，使治疗具有个体差异。中西合参，辨病与辨证综合考虑，在明确西医、中医诊断的前提下，仔细辨证，能避免误诊误治，提高临床疗效。
虚实不分 辨证失当
中风属本虚标实之证，以肝肾阴虚为本，以肝阳上亢、风火相煽、痰浊壅塞、瘀血内阻为标，急性期多以标实为主，恢复期及后遗症期多以本虚为重，如果忽略病程、脉症，虚实不分，标本不辨，则常导致虚实辨证错误，误治在所难免。
辨证失当是临床常见的误诊误治原因。中风有中经络、中脏腑两大类，有急性期、恢复期和后遗症期3期，在中脏腑的急性期还有闭证、脱证的不同，而闭证中又分为阳闭和阴闭，各期中则有不同的证型、不同的情况。试问在临床中有几个做到了仔细辨证、灵活用药？按气虚血瘀、风阳上扰辨证治疗中经络患者，只用补阳还五汤、镇肝熄风汤2个方剂的大有人在；甚至有相当一部分医生，根本不进行具体辨证，对缺血性中风一概用补阳还五汤，对出血性中风一概用凉血止血法；也有一部分医者，硬套现代医学理论，大量运用所谓保护脑细胞的中药，把活血化瘀法当成治疗中风之法宝，对血压高者加用降压药，对出血者加用止血药，丢掉了中医最宝贵的辨证论治，如此病杂而型少、证多而方寡，甚至不予辨证地一意孤行，焉能不出现失误吗？只有掌握中风的临床特征，分清其各种不同证型，做到成竹在胸，才能遇到患者时从容不乱，不为疑似症状所迷惑，减少误诊误治。
守治失恒 缺少配合
中风发病急骤、变化快，但它的病程较长，治疗起效缓慢，特别是在后遗症期，并非一朝一夕就能见效。如果医者不明白这一点，医技不精，守治失恒，朝三暮四，就易于出现治疗失误，更不会有好的疗效。治疗中风的方法较多，但至今为止还没有哪一种治疗方法效果非常显著。只有各种疗法取长补短、有机结合，医生与患者共同参与、互相配合，才能取得好的疗效。只有医生不熟悉各种疗法的优点和不足，不知道发挥综合治疗的优势，缺少配合，也是临床常见误治因素，是疗效欠佳的主要原因。
医生与患者密切配合，采取中西医结合方法积极治疗中风，重视患者的自我调养和康复锻炼，是提高中风临床疗效的重要途径。作为医者，要知道各种治疗方法的优点和不足，尽力选择最佳治疗方案，发挥综合治疗的优势，同时要重视调养，向患者详细介绍调养和康复知识。患者要重视生活起居调理，保持心情舒畅，合理选择日常饮食，在医生指导下积极进行康复锻炼，以调动各方面的积极性，最大限度地促进中风患者顺利康复。
失于调养 疏于康复
众所周知，中风后常会遗留不同程度的功能障碍，如肢体瘫痪、失语、共济失调等，这固然主要由于中风的特点决定的，但治疗的失误，失于调养、疏于康复，也是并发症、后遗症较多的原因之一。对患者来说，药物治疗是重要的，自我调养和康复锻炼也是不可缺少的。自我调养和康复锻炼是促使中风患者顺利康复的重要一环。但有相当一部分医生只重视药物治疗的作用而忽视健康教育，许多患者不知道自我调养和康复锻炼的重要性，失于调养，疏于康复，致使该恢复的功能却不能恢复，不该留后遗症却出现了后遗症，临床疗效欠佳。
（作者供职于河南省遂平县人民医院）