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慢性肾功能不全患者的健康指导 |
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□虞军 慢性肾功能不全是指各种原因导致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。
常见症状
慢性肾功能不全的常见症状有水肿、少尿或无尿、尿频、血尿、尿中泡沫增多、腰酸痛、精神萎靡、食欲不振、肢软乏力、面色苍白、贫血等。如有上述表现，应考虑慢性肾脏病的可能，请及时进行血、尿等相关检查，以便早期发现，早期治疗。
饮食指导
优质低蛋白饮食 保证富含氨基酸的高蛋白食物摄入，如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等动物蛋白；尽量少吃或不吃含植物蛋白丰富的食物，如花生、豆类及其制品。低蛋白饮食应坚持个体化原则，不同时期的患者蛋白的摄入量也不同。
低盐饮食 饮食偏咸会导致血压升高，诱发肾病。一般来说，每天摄入的钠量折合成食盐不超过5克，当出现水肿、血压高、心脏功能下降的时候，应保持低盐饮食（每天2克~3克）。其中食盐包括普通食盐、含钠的调味剂等。
忌高钾饮食 肾功能不全患者排钾能力逐渐下降，易于出现高钾血症，应限制高钾饮食的摄入，但要定期复查血钾。含钾高的食品有全谷类、胚芽；各类调味乳奶；家禽类、鱼和瘦肉；各类豆制品；空心菜、韭菜和海带等蔬菜；香蕉、柑橘、橙子等水果。
低嘌呤低脂饮食 血尿酸偏高者应保持低嘌呤饮食。忌饮酒，尤其是啤酒，少吃海产品、动物内脏，多吃水果、蔬菜等。肾功能正常或没有明显水肿者，一般每天要保证2000毫升饮水量。血脂高者应少食含饱和脂肪酸较高的食品，如火腿、黄油等。
作息指导
避免熬夜 长期熬夜、工作压力大、爱喝浓茶和咖啡，易出现肾功能问题。如果长时间不喝水，尿量就会减少，容易引发肾结石、肾积水等。
忌乱服药物、用药过多 最好不要使用某些有肾毒性的抗生素、非甾体类抗炎药和解热镇痛药，以及有肾毒性的中草药等。
忌经常憋尿 尿液在膀胱里时间长了会繁殖细菌，细菌经输尿管逆行到肾脏，会导致尿路感染和肾盂肾炎。一旦反复发作，将引发慢性感染，不易治愈。
避免接触有毒物质 不要接触重金属、有机溶剂（汽油、煤油、柴油、松节油等）、农药、合成染料、生物毒素（蛇毒、蜂毒、鱼胆）等。
戒烟限酒 限制酒精的摄入量。吸烟可影响肾脏血流动力学和组织学结构，引起尿蛋白排泄率增高，进而损害肾功能，增加发生终末期肾衰竭的风险。
适度锻炼 注意休息，避免过度劳累，过度的劳累会加重病情，一般以“自我感觉不疲劳”为准。不要做剧烈运动，可进行低或中等强度的锻炼，如走路、打太极拳、练八段锦等。
防感染指导
平时要注意养成良好的卫生习惯，比如饭前便后洗手、房间多通风、少出入人员密集区域、注意食物的清洁、天气寒冷时防寒保暖等，以预防呼吸道、胃肠道及皮肤等部位的感染。
用药指导
严格遵医嘱，用药要规范。肾脏的修复是一个长期的过程，药物一定按要求服用，定期进行门诊复查，遵照医嘱调整用药。复发后不要惊慌，应尽快与医生联系，根据病情调整治疗方案。
动静脉内瘘的日常维护
透析前先清洁患肢，保持瘘口清洁。每次透析治疗结束后，应特别注意内瘘部位血管震颤情况和止血时间。
透析结束后勿包扎太紧，以免影响血流量。透析当日，穿刺伤口勿弄湿，保持患部干燥，不要过早取下敷料，以免穿刺点被污染，24小时内禁止擦洗穿刺点。透析治疗24小时后可以热敷，建议用热毛巾湿热敷，勿直接用热水袋压迫。
若在家中发现针孔处出血，应立刻压住出血点止血，注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及血管的穿刺点，压迫力度为血液能通过，能摸到血管震颤又不出血为宜，一般压迫10分钟左右即可。
随时注意瘘管部位是否有红、肿、热、痛或麻木感。如发现内瘘血管震颤消失、瘘口突然疼痛时要及时到医院就诊。
避免在动静脉内瘘侧肢体测血压、注射任何药物或采血，以避免造成血栓。
平时可以用手或听诊器检查瘘管部位是否通畅，若无震颤感，要立即就医。
有动静脉瘤形成者，平时可戴护套保护瘘管并防止外伤。
（作者供职于广西医科大学第一附属医院泌尿外科）
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