□郑丹薇

   耐多药肺结核是如何产生的
    细菌耐药性是指细菌对于抗菌药物作用的耐受性，会使药物的治疗效果明显下降。
    耐药可分为原发性耐药和继发性耐药。
    1.原发性耐药。原发性耐药是指从未接触过某种抗结核药而患者的分离株显示对该药敏感性下降或出现耐受性，提示其感染的菌株对该药耐受。
    2.继发性耐药。继发性耐药是指在抗结核治疗过程中出现的感染菌群对抗结核药敏感性下降或出现耐受性，临床上常以抗结核治疗4周为界限，即治疗4周后出现的耐药为继发性耐药。
    肺结核患者一般要长期服药（至少6个月），如果患者漏服药物或药物联用不合理、不恰当，或药物剂量不足，抑或患者擅自停药等，均有可能出现耐药现象。
    耐多药肺结核属于难治性肺结核，主要是感染结核杆菌后，对异烟肼、利福平等常用的抗结核药产生了耐药现象。
    耐多药肺结核如何治疗
    一旦确诊为肺结核，患者需要尽早到结核病定点医院进行治疗。有两种耐多药肺结核的治疗方案：
    1.长程治疗方案。长程治疗方案是指至少由4种有效的抗结核药组成的18个月~20个月的治疗方案，分为推荐治疗方案和个体化治疗方案。
    2.短程治疗方案。短程治疗方案适合既往未接受或接受二线药物治疗不足1个月，并对氟喹诺酮类药物敏感的新确诊耐多药肺结核患者。
    耐多药肺结核患者除了遵照医嘱按时服药，还应按照要求每隔1个月~2个月进行一次肝肾功能、血尿常规、胸部影像学检查和痰培养等，便于医生观察药物治疗的有效性和安全性，然后及时调整治疗方案。同时，要想成功治愈耐多药肺结核，必须遵循以下原则：联合用药、足量、规律、全程。
    耐多药肺结核的预后
    耐多药肺结核是结核病治疗领域的一种难治性疾病。耐多药肺结核的预后通常较一般肺结核差，并且受到多种因素的影响。
    1.治疗成功率较低。与一般肺结核相比，耐多药肺结核的治疗成功率通常较低。因为耐药性结核杆菌菌株对抗结核药的耐受性较强，导致治疗更加困难。但是，通过早期发现、规范治疗，以及使用贝达喹啉、德拉马尼等抗结核药，可以提高治愈率。
    2.复发率较高。耐多药肺结核的复发率通常较一般肺结核高。即使成功完成整个疗程，患者也可能因为耐药性结核杆菌菌株的再次出现而发病。
    3.发生相关并发症的风险增加。由于治疗过程中需要使用更多、更强效的药物，耐多药肺结核患者面临着更多的药物副作用和并发症风险（可能发生肝肾功能损害、听力损伤、视神经损害等）。
    耐多药肺结核给社会造成负担
    传染病不是个体的事情，而是群体的事情。耐多药肺结核给个人、家庭和社会带来了巨大的负担。
    1.治疗费用高。耐多药肺结核比较难治，花费大，会给患者及其家庭带来沉重的负担。
    2.传播风险大。由于耐多药肺结核治愈率低，病情迁延不愈，传染性增强，传染期长，增加了家庭成员和社区居民发生感染的风险。这不仅增强了肺结核的传播性，而且被感染者一旦发病就是耐多药肺结核。
    3.需要的医疗资源和专业人员更多。耐多药肺结核的治疗时间为18个月～20个月，是普通肺结核的3倍~4倍。较长的治疗周期使得耐多药肺结核需要更多的医疗资源和专业人员，可能会给医疗系统带来额外的压力，包括药物供应、监测等。
    （作者供职于河南省疾病预防控制中心）