□张建宏

作为内陆城市，河南相对于沿海或边境地区，毒品成瘾问题比较少见，但是需要对一些常见的易依赖和成瘾的药物的滥用提高警惕，包括苯二氮卓类镇静催眠药、麻醉药品、兴奋剂等药物。其中，苯二氮卓类药物滥用尤为普遍。随着医学的飞速发展，苯二氮卓类药物已经有了一些非成瘾性的可替代苯二氮卓类药物的新药问世，但是苯二氮卓类药物的处方量并没有明显减少。与许多药物一样，苯二氮卓类药物同样具有两面性，它除了能有效改善睡眠和焦虑，也会在不规范使用甚至滥用的情况下给患者带来各种继发性的伤害。
今年60岁的侯中（化名），退休之前是单位的“一把手”，从繁忙的行政事务中脱身之后逐渐出现了严重的失眠，主要表现为入睡困难、易醒、睡眠时间短，经常做噩梦，为此心情烦躁。听邻居说服用艾司唑仑片能够缓解失眠、焦虑，于是侯中便委托邻居购买了一瓶艾司唑仑片，并开始自行服用。刚开始效果不错，侯中的睡眠质量明显提升，焦虑也大为减轻。但是随着时间的推移，艾司唑仑的效果越来越差，侯中通过不断增加药物剂量来“治疗”失眠和焦虑。晚上临睡前，侯中将药物增加到6片，也仅仅达到过去服用1片时的治疗效果。由于药物应用不合理，侯中对艾司唑仑片产生了耐受性。当侯中忘记服药时，甚至出现了肌肉紧张、心慌、发抖等戒断反应，并且药物本身的副作用（如肌肉疲乏无力、记忆力减退等情况）也让侯中苦不堪言。
用药前的咨询
在使用苯二氮卓类药物前，我们应当先到精神卫生机构进行专业的评估。评估内容包括我们对精神心理疾病进行科学诊断，以及使用苯二氮卓类药物必要性。比如，轻微的短期焦虑和失眠，可以先通过心理咨询、心理治疗以及睡眠相关的健康教育进行干预。
药物替代与应用
低成瘾或非成瘾性药物的应用和替代应用。一些抗抑郁、抗焦虑、抗精神病药物，非苯二氮卓类的镇静药物，以及安神类的中成药物，也可以应用于失眠、焦虑的患者，可以减少和替代一部分苯二氮卓类药物的使用。比如米安色林、米氮平、喹硫平等药物。
巧用暗示疗法
特别是一些对苯二氮卓类药物产生依赖而其实完全可以自主睡眠的患者，可以使用暗示疗法。例如，一些老年患者会把睡前服用安眠药当成一个仪式性的行为，我们在其不知情的情况下，找一些与苯二氮卓类药物大小、颜色相近的药物，比如维生素、谷维素等，进行替换，会有不错的应用效果。
避免药物混合使用
杜绝不同的苯二氮卓类药物的联合使用。有的严重失眠的患者，为了追求疗效，随意将不同种类的苯二氮卓类药物混合使用，反而增加药物副反应，也会增加药物依赖和成瘾的风险。入睡困难的失眠患者，可以应用中效、短效的药物。对于早醒的失眠患者，可以选择长效的药物。
用药周期与剂量
在专业医师指导下，尽可能短期、小剂量、间断、单一使用，避免随意增加苯二氮卓类药物剂量或者延长使用时间，采用综合调理的方式应对失眠、焦虑问题。一般性的失眠、焦虑患者，应用苯二氮卓类药物尽量不超过15天~30天，超过30天可以应用非成瘾性的相关药物来替代。也可间断性地使用安定类药物。例如，隔日应用一次等方法来降低依赖和成瘾的风险。如果是需要长期应用药物的患者，应该尽可能应用最小剂量。
自我调节
适当减压，缓解焦虑。我们在日常生活中，应适当休息、适度锻炼、合理饮食、旅游等，做到劳逸结合，也可以做一些放松训练，可以预防失眠和焦虑，以减少安定类药物的应用。
物理治疗
颅磁刺激、生物反馈等治疗方法，对失眠也有一定的治疗效果。当然，我们也可以使用药物和心理疗法治疗失眠。
（作者供职于新乡医学院第二附属医院）