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精神科对老年患者日常评估的重要性 |
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□赵鹏辉
随着全球人口老龄化进程加快，临床医生需要治疗更多的老年患者，这些老年患者可能存在医学、躯体功能、认知功能和社会环境适应能力等多方面问题。在精神心理科，对老年患者除进行传统的医学评估外，还需要进行躯体功能、精神心理健康和社会环境适应能力等评估。因此，对老年患者评估必须更加全面。
老年患者综合评估是一个多维度、多学科的诊断过程，用于明确老年患者的医学问题、社会心理问题及功能状况。其目的是为老年患者制订短期和长期医护照料的综合性计划。
病史采集
如果患者有认知功能障碍或言语功能障碍，病史采集可能存在问题，可以从知情者那里获取信息，把病史归纳为问题清单，包含跌倒、失禁、抑郁和记忆减退等重要信息。
体格检查
除了测量体重和血压，还应检查视力、听力和义齿，这些与老年人健康状况下降有关。
认知功能
痴呆是老年患者出现认知功能障碍的最常见原因。痴呆的发病率在65岁及以上老年人群中占6%，在80岁及以上的社区老年人群中占30%。
功能状态
功能状态常用日常生活活动 （ADL）进行评估。ADL分为基本ADL（BADL）和工具性ADL（IADL）。BADL指无须帮助即可独立完成的活动，如洗浴、穿衣、床-椅转移、控便和控尿及进食。IADL指更复杂的日常生活活动，如用药、理财、做家务、购物、使用公共交通工具和打电话。
心理状态
抑郁、焦虑、失眠症状在老年患者中常见。抑郁、焦虑症状常与躯体疾病有关，使用有效的工具可以对抑郁焦虑状态进行量化评定。
视力障碍
视力障碍的发病率随着年龄的增长而增加。失明或视力下降的常见原因是白内障和老年性黄斑变性，需要详细评估或转诊到眼科。视力障碍会加重痴呆、谵妄和抑郁等常见老年综合征的症状，并增加跌倒的风险。
听力障碍
听力损失会导致严重的心理障碍和社交功能障碍。感音神经性听力损失是由耳蜗疾病所致，是老年性耳聋 常见的原因；与视力障碍一样，听力障碍也会导致老年综合征。
跌倒和活动障碍
老年人群平衡障碍和步态异常发生率随着年龄的增长而升高。跌倒是常见的老年问题。
用药清单和依从性检查
服用多种药物和认知功能障碍患者发生混淆和不遵医嘱服药的风险更高。如果出现疾病恶化、认知功能障碍等，医生应核查患者是否为药物不良反应或药物相互作用及药物依从性造成的。
营养不良
营养不良在65岁以上老年人群中的发生率较高。老年人群由于慢性病、躯体功能受损、咀嚼困难、收入有限和多重用药等，处于体重减轻和营养不足的风险中。体重下降常先于营养不良，并可能伴有抑郁、痴呆、甲状腺功能亢进症或慢性病（如慢性感染、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病或潜在的恶性肿瘤）。老年患者应定期检查血清蛋白、血常规和肝肾功能。
尿失禁
尿失禁指尿液不自主流出，是老年患者常见的健康问题。老年患者常羞于启齿，除非特别问及，否则可能不会主动提供相关信息，评估应尝试区分急性和慢性尿失禁的原因。
社会环境评估
对于老年患者来说，社会隔离很常见，当老年人身体有疾病或残疾时通常需要照护，与患者和照护者讨论患者的经济问题和家庭安全问题。评估应该包括社交网络/支持、使用的社会服务、特殊需要、环境安全与交通等。
在精神科，对于老年患者来说需要进行全面的院前评估和住院期间的随时评估，以及老年患者的社区评估和跟踪随访，为广大老年患者服务。
（作者供职于河南省郑州市第八人民医院）
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