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侍诊过程中的问题与解决方法 |
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□代欣欣
在学习中医的道路上，我有幸跟随河南中医药大学的老师，同时也是河南中医药大学第一附属医院内分泌科的医生孟长海学习。作为初学者，我逐渐认识到理论知识与实践操作的差别。随着侍诊时间的增加，我逐渐对侍诊有了一些心得体会，与大家共勉。
理论基础要勤背诵、多回顾
遇到的问题 在侍诊过程中，如果没有扎实的理论基础，就会不知所措。起初，我总感觉每天观诊、抄方非常忙碌，但是收获很少。抽象的理论知识在实践过程中难以应用，是我初次侍诊时的障碍，该怎么办？
解决方法 勤背诵：牢牢掌握理论知识是非常重要的。如果理论基础扎实，初学者在实践中就不会慌慌张张。多回顾：初学者还要做到常回顾、常总结，把在侍诊中学到的知识汇总整理，常翻、常看。在侍诊过程中，我从只知道听老师询问患者，到主动摸脉、记病案、抄方等，逐渐明白学习要加强主观能动性。
学习把脉要勤实践、多对比
遇到的问题 对于把脉，我常感心中了了，却指下难明。老师在给患者把脉后，会在电脑上录入患者的脉象信息，我就会主动摸摸患者的脉搏，感受弦脉、滑脉究竟是怎样的脉象。在侍诊期间，我所见患者的脉象大多是复合脉。正如书上所述：“脉位、脉数、脉形、脉势等，都只是从一个侧面论脉，而诊脉时则必须从多个方面进行综合考察，论脉位不可能不涉及脉之数、形、势，其余亦然。”我知道弦脉的脉象特征是端直以长，如按琴弦；滑脉的脉象特征是往来流利，应指圆滑，如盘走珠。由于我临床经验不足，弦脉也好，滑脉也罢，常常对不上号，该怎么办？
解决方法 勤实践：初学者身边的同学、朋友、家人，都可以作为把脉的对象。随着把脉的次数增加，心中就会有脉象的“轮廓”。多对比：每次把脉后，初学者可以与老师记录的脉象对照，这可以帮助初学者区分脉象。
学习药方要勤动笔、多思考
遇到的问题 第一次见老师开药方时，我的脑子正在想上一味药的作用，老师就已经写出了后几味药，等到整个方子开出来，我甚至还未弄明白药性。第一次侍诊结束后，我真正地认识到自己与老师相比差得很远，该怎么办？
解决方法 勤动笔：初学者在每次侍诊时，可以勤动笔记录病案及药方。随后在学习方剂学的课程时，加强对中药学相关知识的复习。多思考：在侍诊过程中，初学者能够及时在脑海中想到老师判断患者证型的依据，为何开出这样的方子，还要分析药方中的君药、臣药、佐药、使药分别是哪些？
四诊合参要勤观察、多动嘴
遇到的问题 事实上，患者出现在医生视野里的那一刻，疾病诊断就已经开始了。我在跟随老师学习时，知晓了中医的“望、闻、问、切”四诊合参的必要性。那么，具体怎么做呢？
解决方法 勤观察：老师注重舌诊，初学者每次都要认真观察患者的舌象。在舌诊方面，初学者可以观察身边人的舌象，观察舌质、舌苔、舌形、舌下络脉，推测是否为正常舌象，在训练中提高自己舌诊的能力。多动嘴：“您现在感觉最难受的地方是哪里？日常饮食怎么样？睡眠怎么样……”初学者可以一边听老师询问，一边观察患者。即使在将来，初学者独自在临床坐诊，也应如此。
学习过程要勤讨教、多应用
遇到的问题 在学习时，我总是会遇到各种各样的问题，有些问题是我翻书也搜不到的，该怎么办？
解决方法 勤讨教：初学者可以向老师勤讨教，在和老师的交谈中，理解老师学习中医的方法，也能纠正自己的理解偏差。在跟师学习过程中，通过老师的言传身教，掌握中医的精髓。多应用：老师讲解的学习要点，初学者要结合实际，做到“学有所获，学而不忘”。
想要成为一名好医生，不仅要有精湛的医术，还要有良好的医德。每次遇到复诊的患者，我听到对老师夸赞最多的就是“好说话的孟医生”，医生能使患者更亲近，处处为患者着想。有一次，一个年轻的患者来就诊，不禁在诊室哭了起来，老师就安慰她，得病不可怕，好好治病能康复。医德良好的医生会让饱受病痛的患者如饮桔之甘泉，啖杏林蜜果，摆脱病痛。这些都是我无法在书本中学到，但是在临床实践中时时接触的重要知识。
（作者就读于河南中医药大学骨伤学院）
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